徐辉 郭明炎 徐晓莹 李扬 孙来保

右美托咪定联合小剂量氯胺酮对硬膜外镇痛效果的影响

徐辉 郭明炎 徐晓莹 李扬 孙来保

目的 观察右美托咪定和小剂量氯胺酮联合用药对术后镇痛效果的影响。方法 行腹式全子宫切除术患者100例, 腰硬联合麻醉成功后随机分为四组, 每组25例：对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、氯胺酮组(K组)和右美托咪定联合小剂量氯胺酮组(DK组), 记录术后24 h内和24～48 h吗啡用量；观察各组镇痛效果。采用VAS评分法评价疼痛程度。结果 在吗啡用量上, DK组在术后24 h内和24～48 h较D组、K组、C组显著减少, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而D组和K组仅在术后24 h内较C组减少,差异有统计学意义(P＜0.05)；静息状态下四组患者镇痛有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；运动状态下DK组较D组、K组、C组显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪定联合小剂量氯胺酮可进一步提高术后硬膜外自控镇痛的效果, 减少镇痛吗啡的用量且作用时间延长。

右美托咪定；氯胺酮；硬膜外镇痛；效果

大量研究证实, 氯胺酮可显著增强并延长右美托咪定的抗伤害性效应, 且临床小剂量氯胺酮因其抗痛敏的作用而具有预防性镇痛的效果, 但是临床上右美托咪定联合小剂量的氯胺酮能否改善右美托咪定镇痛效能弱和作用时间短等缺点, 目前尚不清楚。本研究选择择期子宫全切术患者100例,观察术中静脉右美托咪定与小剂量氯胺酮复合应用后患者硬膜外吗啡自控镇痛的效果, 结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院择期行经腹子宫全切术患者100例, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 年龄39～70岁, 平均年龄(47.22±6.13)岁, 体重40～73 kg, 平均体重(52.38±7.52)kg。采用随机数字表法分为四组, 每组25例：对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、氯胺酮组(K组)和右美托咪定复合小剂量氯胺酮组(DK组)。四组患者在年龄、体重等资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腰硬联合麻醉成功后, C组静脉输注生理盐水1 ml/(kg·h)至手术结束；D组静脉输注右美托咪定0.5 µg/(kg·h)至手术结束；K组静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg；DK组给予静脉输注右美托咪定0.5 µg/(kg·h)和静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg至手术结束。四组患者均连接Graseby-9500电子镇痛泵行PCEA, 注射吗啡。

1.3 观察指标 记录术后24 h内和24～48 h的吗啡用量,分别于术后0.5、2、6、24和48 h时, 采用VAS评分法评价静息状态和活动状态下的疼痛程度, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛, VAS评分≤4为镇痛有效, 计算镇痛有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组术后吗啡用量比较 在吗啡用量上, DK组在术后24 h内和24～48 h较D组、K组、C组显著减少, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而D组和K组仅在术后24 h内较C组减少,差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 四组术后镇痛有效率比较 静息状态下四组患者镇痛有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；运动状态下DK组较D组、K组、C组显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 四组术后24 h内和24～48 h吗啡用量比较( x-±s, mg)

表2 四组术后镇痛有效率比较［n (%)］

3 讨论

右美托咪定增强术后吗啡硬膜外镇痛的原因可能与右美托咪定可在脊髓减少兴奋氨基酸的释放而产生抗伤害效应等有关, 小剂量增强术后吗啡硬膜外镇痛的原因可能与其对N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)受体的非竞争性阻断, 抑制中枢敏化的形成有关［1］。本研究中, 右美托咪定组、氯胺酮组术后24 h内吗啡用量较对照组减少, 同时镇痛有效率提高,但术后24～48 h内的吗啡用量与对照组无差别, 表明术中持续输注右美托咪定或单次静脉注射氯胺酮可减少术后硬膜外吗啡用量, 增强其镇痛效果, 但局限在术后24 h内。而右美托咪定复合小剂量氯胺酮组术后吗啡用量不仅术后24 h内较其他三组减少, 而且在术后24～48 h亦较其他三组明显减少, 同时术后镇痛有效率更高, 说明右美托咪定联合小剂量氯胺酮后镇痛镇痛效果进一步提高, 作用效果进一步超过了术后24 h内。

［1］ 盛清明, 李华忠.小剂量右美托咪定对小儿静脉全麻中氯胺酮用量的影响.临床小儿外科杂志, 2014(1):80-81.

2014-07-04］

510120 中山大学附属孙逸仙纪念医院麻醉科(徐辉 郭明炎 徐晓莹)；中山大学附属第一医院麻醉科(李扬 孙来保)