张永昌

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床效果观察

张永昌

目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床效果。方法 83例短暂性脑缺血发作患者随机分为两组, 研究组42例采用口服阿司匹林联合氯吡格雷法；对照组41例采用单一口服阿司匹林法, 比较治疗期内临床结局情况。结果 研究组和对照组治疗有效率分别为95.2%和63.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作较单一口服阿司匹林治疗临床效果更为理想, 值得临床推广应用。

短暂性脑缺血发作；抗血小板凝集；阿司匹林；氯吡格雷

短暂性脑缺血发作简称TIA, 老年群体多发, 因此积极开展TIA的防治工作, 对于避免脑梗死的发生, 改善老年患者晚年生活质量, 具有重要的现实意义［1］。氯吡格雷、阿司匹林均是临床治疗TIA的抗血小板凝集类药物, 但多单独使用, 本研究观察了两者联合应用治疗TIA的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年1月～ 2014年1月期间本院神经内科收治的83例患者作为本次研究的对象, 并采用电脑产生随机数列的方法分为两组, 其中研究组42例、对照组41例。研究组：男22例, 女20例；年龄59～76岁, 平均年龄(60.3±9.5)岁；颈动脉、锥-基动脉系统依次为25例、17例；头颅CT结果显示无明显异常、非责任病灶的腔隙性脑梗死依次为36例、6例。对照组：男22例, 女19例；年龄58～78岁, 平均年龄(61.6±10.2)岁；颈动脉、锥-基动脉系统依次为23例、18例；头颅CT结果显示无明显异常、非责任病灶的腔隙性脑梗死依次为34例、7例。两组临床一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①依据临床检查结果并参照临床诊断标准(偏瘫、短暂性失语、共济失调、眩晕等)确诊为TIA者；②已告知本研究目的、方法、意义, 自愿参加本研究并自行签署知情同意书者。排除标准：①患者中途要求退出研究；②未按照治疗计划完成治疗或随访；③临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿司匹林治疗：阿司匹林片(拜耳制药公司, 50 mg/片)经口服用, 2片/次, 1次/d, 连续服用4周。

1.3.2 研究组 给予阿司匹林＋氯吡格雷治疗：阿司匹林片(同对照组)；氯吡格雷(齐鲁制药公司, 75 mg/片)经口服用, 1片/次, 1次/d, 连续服用4周。

1.4 观察指标 临床疗效：参照临床药物应用相关疗效判定标准分为有效、无效和恶化。有效：治疗1周内控制患者发作, 并且治疗期内无再次发作；无效：治疗期未控制患者发作；恶化：治疗期内患者出现脑梗死症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗有效率较对照组明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n (%), %］

3 讨论

TIA是临床神经内科较多见的脑血管疾病之一, TIA既是脑卒中的重要危险因素, 又是脑梗死发作的前兆表现。目前关于TIA的发病机理尚无统一意见, 其中微栓塞理论为其中主要的学说之一, 在此理论基础下抗血小板凝集疗法成为治疗TIA的关键手段［2］。氯吡格雷、阿司匹林均是临床抗血小板凝集的常用药物, 氯吡格雷主要通过对二磷酸腺苷与血小板相应受体的结合过程进行高选择性的抑制作用, 并对血小板凝集的多个环节产生干扰, 从而达到抑制血小板凝集、避免或减少血管内微栓子的形成；阿司匹林则对细胞内环氧化酶活性具有较强的抑制作用, 进而减少了促血小板凝集物质的产生。近年来有研究指出［3］, 单一应用上述两种药物虽有一定疗效, 但仍不理想。本研究结果显示, 研究组治疗有效率较对照组明显提高, 表明氯吡格雷联合阿司匹林口服法治疗TIA较单一口服阿司匹林治疗临床效果更为理想, 与其他研究结果一致。有研究认为该两种药物具有不同的抗血小板机制, 联合口服应用可取得更佳的抗血小板凝集效果。

综上所述, 本研究认为氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA较单一口服阿司匹林临床效果更为理想, 值得临床推广应用。

［1］ 杨剑文, 杨期明, 徐玉艳, 等.短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(6):652-653.

［2］ 王伊龙, 王拥军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻型卒中或短暂性脑缺血发作.中华内科杂志, 2013, 52(9):771-772.

［3］ 何锴.氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(14):18-20.

2014-07-14］

450000 郑州市第七人民医院神经内科