张金星

甲泼尼龙对股骨粗隆间骨折术后疼痛的影响

张金星

目的 探讨甲泼尼龙对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的影响。方法 172例股骨粗隆间骨折患者, 随机分为实验组和对照组, 每组86例。实验组给予甲泼尼龙辅助治疗, 对照组接受生理盐水等量空白对照。比较两组患者术后休息、屈髋45°、行走时疼痛评分(VAS)及术后并发症, 需要杜冷丁(盐酸哌替啶)患者数和总量, 术后C-反应蛋白(CRP)水平。结果 两组患者年龄、性别、体重、手术持续时间、术后需要杜冷丁患者数及总量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而实验组患者休息、屈髋45°及行走时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05), 且CRP水平高于对照组(P＜0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 甲泼尼龙可减轻股骨粗隆间骨折患者术后疼痛。

甲泼尼龙；股骨粗隆间骨折；术后疼痛

随着人类预期寿命的增加, 髋部骨折被认为是一个重要的公共卫生问题, 术后疼痛是这些患者面临的主要问题之一,且影响患者预后。糖皮质激素已被用作治疗疼痛的辅助剂,可减少疼痛和促进手术后恢复［1］。目前, 高剂量糖皮质激素对减少大手术, 尤其是骨科手术后疼痛的有效性的研究较少,作者应用甲泼尼龙对单侧稳定性股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的治疗获得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选172例患者均来自郑州市骨科医院2013年1～12月入院的股骨粗隆间骨折患者, 告知患者及其家属书面知情同意书。筛选标准：年龄 40～75岁, 单侧稳定性股骨粗隆间骨折, 依从性和沟通能力较好。排除标准：椎管内麻醉禁忌者, 脊髓麻醉失败, 不稳定股骨粗隆间骨折,肾功能衰竭, 严重的心脏疾病, 活动性消化性溃疡, 糖尿病,类风湿关节炎, 神经系统疾病, 研究前6个月使用类固醇或免疫抑制剂, 对丁哌卡因或甲泼尼龙或芬太尼/非淄体抗炎药(NSAID)药物过敏, 对酒精、药物或香烟成瘾, 影响痛觉的精神障碍等患者。将172例患者随机分为实验组和对照组, 每组86例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组给予甲泼尼龙125 mg, 静脉滴注；对照组接受生理盐水。所有患者术前进行腰麻(麻醉水平达T10),行动力髋螺钉开放复位内固定术, 术中对症处理。记录患者术后休息、屈髋45°、行走时疼痛评分(VAS)及并发症。当患者疼痛评分＞3时, 酌情给予杜冷丁15 mg并记录。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共有172例患者进入本研究, 平均年龄(66.5±7.2)岁,男女比例为80:92。两组患者年龄、性别、体重、手术持续时间、术后需要杜冷丁患者数及总量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而实验组患者休息、屈髋45°及行走时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05), 且CRP水平高于对照组(P＜0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料及VAS评分的比较

3 讨论

糖皮质激素作为抗炎剂, 通过抑制脂皮素诱导的磷脂酶抑制蛛网膜酸产物, 最终抑制前列腺素和白三烯, 也可防止细胞因子的产生, 在炎性疼痛机制中起着主要作用［1］。研究表明, 单次大剂量甲泼尼龙与镇痛方案组合可以减轻单侧稳定性股骨粗隆间骨折患者术后疼痛, 实验组患者休息、屈髋, 行走时疼痛评分显著低于对照组。袁相华等［2］发现小剂量地塞米松可以显著减少患者手术后疼痛。作者还发现甲泼尼龙可显著抑制炎症反应, 实验组术后使用阿片类药物的患者数和总量较低, 但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。Rahimzadeh等［3］研究发现甲泼尼龙可有效降低股骨粗隆间骨折患者术后疼痛评分和抑制炎症, 且不影响阿片类药物的用量, 这与作者的研究结果一致。本研究存在一定的限制,包括缺乏甲泼尼龙不良反应的调查, 缺乏对患者的长期随访。

综上所述, 甲泼尼龙可减轻股骨粗隆间骨折患者术后疼痛, 但其长期不良反应尚不清楚, 仍需进一步的临床观察。

［1］ 宋德富.糖皮质激素联合非甾体抗炎药在术后镇痛的临床应用.口腔颌面外科杂志, 2006, 16(4): 359-360.

［2］ 袁相华, 郭青龙, 留会, 等.小剂量地塞米松在外科手术后的镇痛效果.实用临床医学, 2010, 11(10): 60.

［3］ Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, et al.Effect of intravenous methylprednisolone on pain after intertrochanteric femoral fracture surgery.J Clin Diagn Res, 2014, 8(4):1-4.

2014-07-07］

450052 郑州市骨科医院创伤外科