李玉伟

胎儿羊水过少的围生临床探析

李玉伟

目的 分析胎儿羊水过少发生的原因及其对围生儿的影响。方法 50例羊水过少的产妇和50例正常的产妇分别为实验组和对照组, 将两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 发生羊水过少的原因主要见于重度妊高症及胎儿生长受限, 所占比例分别为46%及20%, 产后发生新生儿窒息所占比例为20%,围生儿死亡所占比例为2%。正常产妇均未发生新生儿窒息及围生儿死亡。结论 产妇羊水过少, 是围生情况不良的一项高危因素之一, 面对这种情况的产妇, 医师需通过B型超声波对孕妇的情况进行连续反复的检测, 并对产妇进行合理治疗。

羊水过少；围生；临床探析

产妇羊水过少, 是临床常见病理妊娠之一, 羊水过少很有可能造成胎儿在宫内的生长环境恶化, 并且造成胎儿出现宫内窘迫及缺氧状况的发生, 极大的威胁了胎儿安全［1］。本文随机选择了2013年1月～2014年1月在本院就诊的50例羊水过少的产妇及50例正常的产妇进行观察和研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来本院就诊的50例羊水过少的产妇为实验组, 其妊娠期在37～41周, 年龄25～35岁, 平均年龄30岁；选择来本院就诊的50例正常产妇为对照组, 其妊娠期在36～40周, 年龄22～35岁, 平均年龄28岁。两组患者中初产妇86例, 经产妇14例。两组患者的年龄、孕期等情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 产妇羊水异常的诊断标准 在孕妇产前24 h之内, 使用B型超声测试产妇的羊水指数, 及产妇的AFI指数。AFI指数≤5 cm, 为产妇的羊水过少；AFI在5.1～8 cm之间, 为产妇的羊水偏少；AFI＜8 cm, 为产妇羊水异常；AFI 8～18 cm,为产妇羊水正常。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

发生羊水过少的原因主要见于重度妊高症及胎儿生长受限, 所占比例分别为46%及20%, 产后发生新生儿窒息所占比例为20%,围生儿死亡所占比例为2%。正常产妇均未发生新生儿窒息及围生儿死亡。具体数据见表1。

表1 两组胎儿、围生儿、新生儿情况比较［n (%)］

3 讨论

产妇羊水的形成受到多种因素的共同影响, 在妊娠的晚期, 羊水的运转处理主要通过尿液排除和胎儿羊水吞咽两项途径。羊水过少在临床上多发生在以下几种情况。

胎儿畸形引起羊水过少。例如胎儿先天性的肾缺如、胎肾的发育不良、胎儿输尿管或者先天尿道狭窄等畸形都容易使尿液减少而引起羊水减少。

产妇过期妊娠。当产妇发生过期妊娠时, 胎盘的功能逐渐减退, 使得灌注量不足, 造成羊膜及绒毛失去了其正常的透析作用, 导致母婴之间的溶质及水的交换出现障碍, 大量的羊水通过胎盘进入母体, 胎尿的生成量减少, 进而导致了产妇羊水过低。由于过期妊娠, 使得胎儿过度的成熟, 胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感度大大提高, 使胎儿尿量减少而减少了产妇的羊水。

胎儿生长受到限制。羊水过少也是胎儿生长发育异常的表现之一, 其主要原因是因慢性缺氧所引起的胎儿血液的循环重新分配, 其主要供应的是胎儿脑部和心脏的血液而导致肾部的血流量出现下降的情况, 使得胎尿生成减少进而引起了羊水过少［2］。

重度妊高症。重度妊高症是指产妇全身小动脉出现痉挛,使得产妇子宫肌层以及蜕膜出现部分痉挛, 影响了绒毛膜的灌注, 进而减少了羊水的量。同时, 羊膜的病变也可能导致产妇的羊水过少。

胎儿窘迫。由于产妇羊水过少, 使得子宫紧紧裹住胎儿,在子宫收缩时挤压到脐带, 使得胎儿极易发生宫内缺氧, 此时胎儿会出现反射性肠蠕动, 使得胎粪排入母体的羊水中,导致羊水受到污染。此外, 羊水过少使得脐带缺少羊水的缓冲而受到压力, 导致胎儿缺氧进而排出胎粪。同时, 羊水过少也导致胎粪不能够得到及时的稀释, 使得羊水中的胎粪黏稠, 增加了胎粪吸入综合征的发生概率、新生儿缺氧以及胎儿窘迫的情况发生［3］。羊水过少对胎儿存在着严重的威胁,一旦确诊为胎儿窘迫, 使得胎头下降缓慢, 延长产妇生产过程中的时间, 除了胎儿畸形外, 医护人员应该立即对产妇进行剖宫产以尽快结束分娩。

近年来, 对胎儿进行监护被广泛运用到临床之中。胎心产前监护, 主要是通过胎心的变化来判断胎儿在母体内是否缺氧, 以及胎儿对缺氧的承受能力。医护人员可以通过胎儿电子监护仪器进行监测, 产前AFI和NST均出现异常可提示围生儿宫内情况较差。在产前胎儿监护的方法中, AFI以及NST可以快速、准确、安全的测定胎儿的宫内发育状况, 成为目前最常见的婴儿监护方法。

总之, 产妇应加强围生期的保健, 定期做好产前各项检查, 尤其是孕晚期的检查。医护人员应告知产妇及其家属重视羊水过少对围生儿的危害。在产妇生产的过程中, 医护人员要严格的观察产妇及胎儿的状态, 在有必要的时候, 采取相应合理的干预措施结束产妇的分娩, 避免产生不良后果。

［1］ 渠玉雪.70例羊水过少患者的围产结局分析.中国血液流变学杂志, 2010, 20(3):13.

［2］ 崇庆国.妊娠合并羊水过少围产结局观察及临床处理探讨.临床和实验医学杂志, 2011, 10(16):22-24.

［3］ 向英.羊水过少对围生期胎儿的影响及处理.亚太传统医药, 2010, 6(6):35-36.

2014-07-04］

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