李桂兰 赵笑梅 常兴远

SysmexUF-1000尿液流式分析与干化学分析的方法学相关性解析

李桂兰 赵笑梅 常兴远

尿液干化学分析；UF-1000；假阳性；假阴性；灵敏度；符合率

通过两种试验方法对尿液中管型、类酵母、白细胞、上皮细胞、红细胞的检测进行综合评价, 通过标准化离心镜检去伪存真对检验报告进行修正, 为临床医生及患者提供更精准的试验数据, 更好的服务于临床。

1 材料与方法

1.1 材料 日本Sysmex产品, 简称UF-1000, 与原厂配套试剂、尿迪瑞干化学检测仪H-800、显微镜(OLYMPUS)、长春迪瑞公司配套12项试纸条等。

1.2 标本来源 2013年7～11月来本院就诊的门诊及住院6114例标本中筛出577例UF-1000测定白细胞计数为阳性(＞30个/μl), 而尿干化学检测为阴性新鲜尿液标本。另外2365例尿液流式分析中病理管型阳性(＞0.5)经过按标准离心显微镜检查56.2%判断为假阳性。217例尿液流式分析中类酵母阳性, 离心显微镜检查163例为真阳性, 占75.1%。

1.3 方法 搜集的标本为UF-1000白细胞计数或尿干化学试验为阳性的标本；流式分析中病理管型阳性(＞0.5)；类酵母阳性。每份标本取10 ml先进行干化学测定, 再上机做尿液的全项流式分析, 采用水平式离心机, 有效半径15 cm, 1500 r/min离心5 min, 弃上清液, 留0.2 ml, 混匀后取沉淀物20 μl滴于载玻片上, 用盖玻片盖上分别用低倍镜査看全片,再用高倍镜仔细辨认镜检。整个过程在2 h内完成［1］。

2 结果

2.1 6114例样本白细胞计数与干化学方法比较, 见表1。

2.2 2365例流式分析中病理管型阳性(＞0.5)、镜检与尿蛋白测定(+-～+++)比较, 见表2。

表1 6114例样本白细胞计数与干化学方法比较

表2 2365例流式分析中病理管型阳性(＞0.5)、镜检与尿蛋白测定(+-～+++)比较

3 讨论

3.1 白细胞计数与干化学方法比较分析

3.1.1 由表1可以看出尿流式分析仪白细胞计数阳性(＞30个/μl)的577例标本中, 经镜下确认有白细胞而干化学检测为阴性占9.4%。迪瑞H-800随机专用尿液分析试纸条的灵敏度为＞5～15个/μl, 这其中有9.4%假阴性。作者通过对尿液干化学白细胞的检测原理可知, 该项试纸只与中性粒细胞中酯酶发生反应, 如果尿中存在的细胞为淋巴或单核细胞则该项干化学试验反应会出现假阴性。

3.1.2 另外造成白细胞干化学假阴性的因素还有是尿中的高葡萄糖, 577例样本中有41例高葡萄糖尿(+2↑), 占7.1%；高蛋白尿有126例(1+↑), 占21.8%；另外影响尿白细胞干化学检测的因素还有高比重尿；临床应用了庆大、头孢类的抗生素都可造成尿白细胞干化学假阴性。

3.1.3 表1中白细胞干化学阳性的206例标本中白细胞计数量很低, 由于完整的白细胞被破坏掉, 中性粒细胞中酯酶还存在。由于两种方法的相互补充为临床提供了更可靠的诊断依据, 避免漏诊。

3.1.4 白细胞计数中小的圆形上皮, 破碎的上皮细胞对白细胞也有一定的影响［2］。经过以上的分析程序, 要对两项试验结果做综合评价。体现了UF-1000型尿沉渣全自动分析仪优越性。两种试验方法相互补充相互印证, 为临床提供了可靠的依据, 更好地服务患者。

3.2 病理管型与尿蛋白测定相关性分析 由表2可以看出UF-1000流式分析中病理管型阳性(＞0.5), 此项指标可信度为43.3%。通过按标准离心显微镜检查(从事尿沉渣镜检工作4年以上有经验的技师)发现引起假阳性的因素有以下几点。尿液成分中有大量的上皮细胞、粘液丝、脓尿、细菌、精虫、浓缩尿等。从此仪器的计数原理可知当尿液流经检测室时浓度过高的有形成分同时经过时会被认为是同一管型中的物质。上皮细胞、粘液丝、精虫的体积较大的成分更易误认为管型。由此可见是否成分中含有管型除参看尿液干化学分析中的尿蛋白及微白蛋白, 显微镜检查是必不可少的金标准［3］。

3.3 新鲜尿标本尿液流式分析提示类酵母存在有近25%的假阳性, 要按标准离心显微镜检查, 为临床正确诊断提供可靠的依据。

3.4 尿液流式分析中S1散点图中红细胞的SFC的均值＜1.5, 在散点图S2中偏离Y轴的经显微镜检查确定有一半以上为细胞碎片和杂菌。还有近一半为结晶干扰红细胞的测定。

总之, 先进设备的应用大大提高了工作效率, 减轻了劳动力。但要认知它的局限性, 提高业务水准, 更好地服务临床。

［1］ 熊立凡, 李树仁, 丁磊, 等.临床检验基础.第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:186-188.

［2］ 李雅娣, 邱方成.UF-100全自动尿沉渣分析仪临床应用及影响因素分析.微循环杂志, 2005, 15(4):145-146.

［3］ 顾可梁.尿有形成分分析几个问题.临床检验杂志, 2006, 24 (1):74.

2014-07-01］

132011 吉林市中心医院检验中心

常兴远