彭和兵 戴春红

髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效对比分析

彭和兵 戴春红

目的 对比分析髓内钉和空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效。方法 38例股骨近端骨折患者, 随机均分为髓内钉组(采用髓内钉固定)和螺纹钉组(采用空心加压螺纹钉固定), 每组19例。比较两组手术时间、术中失血量、愈合时间和并发症发生率之间的差异。结果 螺纹钉组手术时间和术中出血量均显著低于髓内钉组(P＜0.05)；髓内钉组愈合时间和并发症发生率显著低于螺纹钉组(P＜0.05)。结论 髓内钉治疗股骨近端骨折具有愈合快、并发症少等优点, 空心加压螺纹钉则能减少手术时间和术中出血。两组治疗方法各具特点, 医生可根据患者情况合理选择。

髓内钉；空心加压螺纹钉；股骨近端骨折

股骨头部、颈部、转子间骨折均属股骨近端骨折, 致残率较高。临床主要采用手术方法治疗该病, 包括髓内钉和空心加压螺纹钉［1］。本研究以本院收治的38例股骨近端骨折患者为研究对象, 旨在对比分析髓内钉和空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2014年5月本院收治的38例股骨近端骨折患者, 随机将患者分为螺纹钉组和髓内钉组, 每组19例。螺纹钉组男9例, 女10例, 平均年龄(44.82±10.43)岁, 股骨转子间骨折11例, 股骨颈骨折8例；髓内钉组男11例, 女8例, 平均年龄(45.59±11.25)岁, 股骨转子间骨折10例, 股骨颈骨折9例。两组在年龄、性别和病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入室行全麻气管插管, 取仰卧位, 在C型臂X线透视下行手法闭合整复。

1.2.1 螺纹钉组采用空心加压螺纹钉固定 经皮通过导向器插入导针, 与颈干角平行, 透过导向器经皮插入2～3枚导针, 测量骨折部位深度后经皮钻孔, 攻丝, 拧入螺钉, 常规冲洗、缝合伤口, 术后早期功能锻炼。

1.2.2 髓内钉组采用髓内钉治疗 于大转子顶部2 cm处作手术切口, 充分显露梨状窝及大转子顶点, 扩髓器扩髓, 插入合适型号的主钉, 调整主钉深度及方向, 向下钻孔、攻丝、测深, 拧入近端主锁钉、防旋钉以及远端2枚锁钉, 常规冲洗、缝合伤口, 术后早期功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中失血量、愈合时间和并发症发生率之间的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间比较 螺纹钉组手术时间和术中出血量显著低于髓内钉组(P＜0.05), 髓内钉组愈合时间显著低于螺纹钉组(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 螺纹钉组发生骨折愈合缓慢1例, 髋内翻4例, 并发症发生率为26.3%, 髓内钉组无并发症发生。髓内钉组并发症发生率显著低于螺纹钉组(P＜0.05)。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间比较( x-±s)

3 讨论

股骨近端骨折在临床比较常见, 老年人发病率占股骨骨折的1/3。保守治疗方法住院时间长, 并发症发生率高, 临床主张行早期内固定治疗［2］。在股骨骨折内固定治疗中, 固定器材的选取在学术界的争议一直存在。髓内钉固定属于弹性固定, 能有效的支撑股骨骨颈和头部, 防止内翻和旋转的发生［3］。髓内钉能够活动加压, 促进骨折愈合。而且髓内钉固定方法坚强牢靠, 能有效减少并发症的发生［4］。空心加压螺纹钉通过加压, 使骨折部位接触良好, 并维持稳定。然而空心加压螺纹钉固定后, 骨折部位剪应力较大, 螺钉容易脱出,故而影响骨折愈合［5］。结果表明：螺纹钉组手术时间和术中出血量均显著低于髓内钉组(P＜0.05)。说明空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折能有效减少手术时间和术中出血量。髓内钉组愈合时间和并发症发生率分别为(10.45±2.75)周、0, 均显著低于螺纹钉组(P＜0.05)。说明髓内钉治疗股骨近端骨折能加速术后愈合, 减少并发症的发生。

综上所述, 髓内钉和空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折疗效相当, 髓内钉在愈合时间和并发症发生率方面有优势,空心加压螺纹钉在手术时间和术中出血量方面有优势, 临床医生可根据患者情况合理选择。

［1］ 李源,王延生,段修武.空心加压螺纹钉内固定与人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析.中国实用医药, 2012, 7(13):30-31.

［2］ 文定华,梁志琪,罗群英.股骨近端髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(29):236-237.

［3］ 郭磊,郭琦,易国红,等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折44例.中国中医药现代远程教育, 2012, 9(19):47.

［4］ 陈进鸿,严康宁,林文祥,等.应用空心加压螺纹钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折10例疗效分析.福建医药杂志, 2012, 34(1):13-15.

［5］ 王雷,尚希福,赵其纯,等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折137例.中国临床保健杂志, 2012, 15(1):76-77.

2014-07-18］

241000 芜湖市第五人民医院骨一科