徐太会 张健

93例妊娠期高血压疾病及其并发症的临床疗效观察

徐太会 张健

目的 观察妊娠期高血压疾病及其并发症的临床疗效, 总结经验, 以期改善母婴预后。方法 回顾性分析93例妊娠期高血压疾病患者的临床资料, 观察妊娠期高血压疾病患者临床出现的并发症及治疗情况。结果 妊娠期高血压疾病易发生各种并发症, 发生率56.99%, 其中早产、产后出血、胎盘早期剥离等较为常见。疾病治疗中, 剖宫产新生儿窒息率明显低于自然分娩。结论 尽早的识别、诊断, 并选择合适的时机终止妊娠是改善母婴结局的关键。

妊娠期高血压；并发症；临床分析

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期常见的特有并发症, 严重威胁着母婴的生命健康, 是造成孕产妇和围生儿死亡及预后不良的四大因素之一。妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并子痫前期、妊娠合并慢性高血压等都属于妊娠期高血压疾病, 其发生率接近10%。主要并发症有弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、早产等。现回顾性分析2010年9月～2013年11月期间本院收治的93例妊娠期高血压疾病患者的临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者的分型诊断标准均参照2007年乐杰主编的第7版《妇产科学》的标准, 选取2010年9月～2013年11月期间本院收治的93例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。年龄21～41岁, 平均年龄(31.4±2.7)岁,初产妇59例, 经产妇34例； 25～30孕周发病14例, 31～36孕周发病43例, 36孕周以上发病36例；妊娠期高血压13例,轻度子痫前期31例, 重度子痫前期15例, 子痫7例(产前5例, 产后2例), 妊娠合并慢性高血压15例, 慢性高血压并子痫前期12例。其中出现并发症53例, 占56.99%, 早产17例、产后出血12例、胎盘早期剥离9例, DIC 5例, 胎儿宫内窘迫6例, 妊娠期高血压疾病性心脏病1例, HELLP综合征2例,脑血管意外1例, 未出现肾功能衰竭。

1.2 方法 妊娠期高血压疾病患者住院后需要充分休息、均衡营养, 治疗应遵循降压、镇静、解痉、合理扩容的原则,确诊24 h内适时终止妊娠, 放宽剖宫产的指征, 新生儿体重轻于2.5 kg者转ICU治疗。解痉药物主要为硫酸镁, 降压药物主要为酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠等, 镇静治疗采用皮下注射吗啡, 呼吸困难者减半使用, 心力衰竭、肺水肿、少尿、水肿者行利尿治疗, 血液浓缩行扩容治疗。

2 结果

93例妊娠期高血压疾病患者中行剖宫产术72例(77.42%),自然分娩21例(22.58%), 无孕产妇死亡, 新生儿共97例(双胎4例)；剖宫产新生儿窒息3例(4.17%), 自然分娩新生儿窒息4例(19.05%)；93例患者中出现并发症53例, 占56.99%, 早产17例、产后出血12例、胎盘早期剥离9例, DIC 5例, 胎儿宫内窘迫6例, 妊娠期高血压疾病性心脏病1例, HELLP综合征2例, 脑血管意外1例, 未出现肾功能衰竭；97例围生儿中死亡5例, 死亡率为5.15%。

3 讨论

3.1 发病机理 截止到目前, 其基本病理尚不完全清楚, 但公认该病的发生很大程度上源于遗传缺陷造成的母体免疫失衡, 另外也与免疫排斥、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、营养缺乏及胰岛素抵抗等密不可分。流行病学研究还发现,患者年龄＜18岁或＞40岁、多胎、存在妊高症高危因素、营养不良、低社会经济状况等与该病的发生也存在相关性［1］。

3.2 妊娠终止时机 终止妊娠是主要的治疗措施, 胎儿的肺成熟是减少围生儿的伤亡率和病死率的关键因素。妊娠终止时机：足月妊娠者；孕周超过36周者；孕周不足36周但胎儿肺成熟者或促进胎儿肺成熟者；子痫前期经积极治疗24～48 h仍无明显好转者；产前子痫发作, 临床控制2～4 h后者；产妇伴有严重并发症者。

3.3 预防及处理 硫酸镁至今仍然是治疗妊高症的首选药物, 治疗过程中要规范硫酸镁的安全、足量使用, 并在此基础上合理扩容、利尿, 把握好剖宫产术的时机, 适时终止妊娠。妊娠期高血压疾病的高危孕妇应在妊娠早期定期进行检查, 以及早发现妊娠期疾病及其并发症, 注意休息和营养,每天静卧休息超过10 h为宜, 取侧卧位。

总之, 医院应对该病的高危孕妇普及保健知识、进行饮食和心理指导, 加强围生期保健, 提高诊疗技术, 这些都可以很好的改善妊娠结局, 保证母婴健康。

［1］ 罗桂珍.299例妊娠期高血压疾病临床分析.中外妇儿健康, 2011, 19(4):179.

2014-06-30］

135000 吉林省梅河口市中心医院妇产一科