张鹏

脑恶性胶质瘤术后单纯放疗与放化疗联合疗效比较

张鹏

目的 比较分析脑恶性胶质瘤患者术后接受单纯放疗和放化疗联合的临床疗效。方法将本院2007年1月~2008年12月收治的54例脑恶性胶质瘤患者分为放疗组和放化疗联合组。放疗组26例, 术后给予单纯放疗；放化疗联合组28例, 术后的放疗方案同放疗组, 在放疗期间联合替莫唑胺70 mg/(m2·d)同步化疗, 放疗结束后化学治疗剂量改为口服莫替唑胺175 mg/(m2·d)。根据个体化差异,两组患者在治疗过程中应用甘露醇、地塞米松等进行降压治疗。结果 脑恶性胶质瘤术后联合放化疗治疗的患者1年、3年和5年生存率分别为85.7%、50.0%、32.1%, 中位生存时间为36个月；术后单纯放疗患者1年、3年和5年生存率分别为57.7%、26.9%、11.5%, 中位生存时间为23个月。放化疗联合治疗恶性胶质瘤术后患者疗效显著优于单纯放疗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脑恶性胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗效果优于单纯放疗, 值得在临床上推广。

恶性胶质瘤；放化疗；单纯放疗；疗效

脑胶质瘤是颅内最常见且恶性程度最高的肿瘤之一, 特点为高病死率和高复发率。一般临床上多采用手术治疗为主,但患者复发快, 无瘤生存期短, 预后很差［1］, 故常辅以放射治疗。随着三维立体适形放疗的不断发展, 脑恶性胶质瘤的治疗效果有了显著的提高。然而单纯应用放射治疗, 患者的总生存时间仍不理想。故上世纪末人们发现了一种全新的化疗药物—替莫唑胺, 放疗联合替莫唑胺治疗恶性胶质瘤术后患者的耐受性和疗效均初见成效。本研究比较了单纯放疗和放化疗联合的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例来源于本院2007年1月~2008年12月收治的脑恶性胶质瘤患者。各病例于术中病理确诊为Ⅲ、Ⅳ级高度恶性胶质瘤。手术方法为镜下肿瘤全切除或近全切除。出院后随访患者, 有完整资料者共54人, 根据其术后应用的不同疗法, 分为放疗组和放化疗组。其中放疗组26例,男15例, 女11例, 年龄51~86岁, 平均年龄(61.4±8.6)岁,Ⅲ级高度恶性胶质瘤14例, Ⅳ级12例；放化疗组28例, 男16例, 女12例, 年龄53~84岁, 平均年龄(62.1±9.3)岁, Ⅲ级高度恶性胶质瘤16例, Ⅳ级10例。两组患者的性别、年龄和病情等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 放疗组：采用三维立体适形放疗, 具体过程为首先应用CMS TPS软件进行设计。用头架、头枕和热塑模固定患者头部, 用CT扫描全脑, 扫描为连续增强, 厚3 mm/层, 扫描结束后将资料传入软件, 描绘出肿瘤靶区。肿瘤靶区为术前确立的肿瘤区加水肿区, 临床靶区为整个手术切缘或是水肿边缘外延2~3 cm。利用软件进行照射视野和剂量的设计评估, 以保证95%的放射剂量涵盖了肿瘤靶区。每次放射治疗2.0 Gy, 1次/ d, 每周连续5 d。当临床靶区照射剂量达到50 Gy/25 f后, 将照射视野缩小至肿瘤靶区外延约1 cm, 继续加大照射剂量, 使肿瘤靶区的总放射剂量达到60 Gy/35 f。放射治疗总共治疗7周。

放化疗组：放射治疗计划同放疗组。在放疗期间联合口服替莫唑胺70 mg/(m2·d)化疗, 放疗结束后化学治疗剂量改为口服莫替唑胺175 mg/(m2·d), 持续治疗5 d, 每个疗程28 d,共治疗6个疗程。根据个体化差异, 两组患者在治疗过程中应用甘露醇、地塞米松等进行降压治疗。

1. 3 疗效判断 随访记录治疗期间患者的不良反应情况以及1年、3年和5年后患者的生存率。

1. 4 统计学方法 使用SPSS 18.0 软件进行统计学分析, 计数数据采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生存率比较 两组患者1年、3年和5年的总生存率比较见表1；组间两两比较χ2检验显示放化疗联合治疗效果显著优于单纯放疗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者1年、3年和5年的生存率

2. 2 两组患者治疗期间不良反应比较 两组患者在治疗期间主要的不良反应为恶心呕吐, 对症使用止吐类药物后可缓解。放疗组9例患者出现Ⅰ度白细胞下降, 此不良反应放化疗组出现11例, 经粒细胞集落刺激因子治疗后好转。两组患者均为出现严重的骨髓抑制现象和肝肾损伤。故不良反应两组比较无明显统计学差异(χ2=0.13, P=0.21)。

3 讨论

脑胶质瘤治疗的主要方法仍为外科手术, 理想目标是在尽量保护脑功能的前提下彻底地切除肿瘤组织。但脑恶性胶质瘤广泛浸润生长, 故手术难以全部切除病灶。高度恶性胶质瘤单纯手术治疗生存时间约为3个月, 术后复发时间极短［2］。目前临床上主要采用综合治疗, 即以手术治疗为主,放射治疗和化学治疗为辅, 旨在提高患者的生存质量和时间。

本研究随访了近几年本院收治的脑恶性胶质瘤患者的病例资料, 结果显示脑恶性胶质瘤术后联合放化疗治疗的患者1年、3年和5年生存率显著优于单纯放疗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。该药的不良反应较少, 放疗组9例患者出现Ⅰ度白细胞下降, 此不良反应放化疗组出现11例, 经粒细胞集落刺激因子治疗后好转。两组患者均为出现严重的骨髓抑制现象和肝肾损伤。故不良反应两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),患者容易耐受治疗。

综上所述, 脑恶性胶质瘤患者术后采用放疗联合替莫唑胺化疗效果较佳, 值得在临床上推广。

［1］ 徐高峰,王茂德,姜海涛,等.替莫唑胺(TMZ)联合2-甲氧基雌二醇(2-ME)对小鼠胶质瘤化疗作用的体内实验研究.神经解剖学杂志, 2011,27(1):82-86.

［2］ 于同刚,潘力,戴嘉中,等.脑胶质瘤放射治疗后的假性进展.中国微侵袭神经外科杂志, 2010,15(1):41-43.

450047 郑州人民医院颐和医院神经外科