段志年??卢兆辉??莫少波

[摘要]目的 探讨盆底肌锻炼在女性压力性尿失禁患者中的应用价值。 方法 选择2011年3月～2013年3月我院接诊的80例女性压力性尿失禁患者进行研究。按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规的体操锻炼对患者进行治疗，观察组采用新式的盆底肌锻炼对患者进行治疗。观察记录两组患者治疗前后的肌力状况，治疗前后漏尿量及尿垫试验的结果，并采用治疗后的临床疗效评价标准对两组患者治疗临床疗效进行比较分析。 结果 两组患者治疗后肌力均明显增高（P<0.01），治疗后观察组肌力明显高于对照组（P<0.01）；治疗后，观察组患者的肌力分度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（u=-2.4795，P=0.0132）。观察组患者的漏尿量明显少于对照组（P<0.01），治疗后3、6及12个月后，患者尿垫试验阳性率明显低于对照组（P<0.05）。治疗总有效率（97.5%）明显高于对照组（72.5%），两组比较差异有统计学意义（u=-2.9441，P=0.0032）。 结论 盆底肌锻炼在女性压力性尿失禁患者中的应用价值较高，值得临床推广应用。

[关键词]压力性尿失禁；盆底肌锻炼；女性

[中图分类号] R691.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-171-04

压力性尿失禁是指由于喷嚏或咳嗽等腹压增高而出现不自主的尿液自尿道外口渗漏[1]。患者表现为喷嚏、咳嗽时等腹压增加而出现不自主的溢尿[2]。目前，临床中常采用常规的药物治疗和盆底肌训练等方式对患者进行治疗，效果良好[3-5]。我院对40例女性压力性失禁患者采用改良的盆底肌训练进行治疗，研究改良的盆底肌训练手段对患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2013年3月我院接诊的80例女性压力性尿失禁患者进行研究。按照随机数表法，随机分为观察组和对照组。观察组40例患者，年龄27～35岁，病程1～5年。对照组40例患者，年龄26～34岁，病程2～5年。两组患者的年龄、病程、体重及孕周等一般资料差异无统计学意义

1.2 方法

对照组采用常规的体操锻炼方式对患者进行治疗。具体包括：首先，对患者进行健康教育，包括对于压力性尿失禁患者的病情状况及治疗措施进行详细讲解，并对患者进行合理的饮食搭配等。此外，嘱咐患者每日进行3次体操锻炼，主要选择第八套广播体操进行锻炼。早、中、晚各一次。观察组对患者进行改良的盆底肌锻炼对患者进行治疗。具体包括：首先，由专业的盆底肌锻炼的护士对患者进行教育，让患者熟悉掌握盆底肌锻炼的操作，了解盆底肌锻炼的目的、方法以及锻炼的时机。其次，采用改良的盆底肌锻炼方式对患者进行治疗。患者双膝分开，体位稍向前倾，嘱患者做自然的提肛动作，并保持动作10s，恢复体位后，充分放松腰部。反复进行5次操作，每次间歇10s后继续进行下一组。每天总共进行100次操作。也分为早、中、晚三个时间段进行治疗。观察两组患者治疗前后的肌力状况，治疗前后漏尿量及尿垫试验的结果，并采用治疗后的临床疗效评价标准对两组患者治疗临床疗效进行比较。

1.3 观察指标

盆底肌肉张力分度为：Ⅰ度表示采用阴道指诊检查时，指触耻骨、尾骨肌肉十分柔软，在肌肉收缩和舒张的过程中，手指未感到明显的阻力感；Ⅱ度表示盆底肌肉有一定的柔韧性，指触时收缩可感觉到一定的阻力，舒张时无阻力感；Ⅲ度表示在指触的过程中，触及坚硬的肌肉组织，在肌肉收缩和舒张期均能感觉到明显的阻力感。尿垫试验检查过程中，如尿垫增重在2g以上表明尿垫试验为阳性。治愈表示患者自觉尿失禁的症状消失，尿垫试验转为阴性；有效表示患者自觉尿失禁症状出现明显好转，但尿垫试验3次以上出现阴性结果；无效表示患者自觉的症状未得到明显改善甚至有加重趋势，或尿垫试验持续阳性。

1.4 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肌力状况的调查记录

治疗前，两组患者的肌力无显著性差异（P>0.05）；两组患者治疗后肌力均明显增高（P<0.01），治疗后观察组肌力明显高于对照组（P<0.01）；治疗后，观察组患者的肌力分度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（u=-2.4795，P=0.0132）。见表2～3。

2.2 两组患者治疗前后漏尿量及尿垫试验的调查记录

治疗前，两组患者的漏尿量无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的漏尿量明显少于对照组（P<0.01），治疗后3、6及12个月后，患者尿垫试验阳性率明显低于对照组（P<0.05）。见表4～5。

2.3 两组患者疗效比较

治疗后，发现观察组患者治疗总有效率（97.5%）明显高于对照组（72.5%），两组比较差异有统计学意义（u=-2.9441，P=0.0032）。见表6。

3 讨论

压力性尿失禁患者的常见症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时而出现不自主溢尿。患者的体征表现为腹压增高时，会出现尿液不自主地从尿道流出[6]。女性压力性尿失禁患者的常见原因有年龄、生育、肥胖等原因[7]。患者会出现膀胱颈及近端尿道下移，尿道黏膜出现封闭功能减退，尿道的固有括约肌功能也逐渐下降，盆底肌肉及结缔组织功能也会明显下降，进而导致支配控尿组织的结构的神经系统功能障碍[8]。在对患者的治疗的过程中，常会采用药物、手术及盆底肌训练等治疗手段对患者进行治疗[9]。此外，患者需培养减肥、戒烟、改变饮食习惯等良好的生活习惯，从而改善病情状况。对于轻度的压力性尿失禁的患者，仅需对患者进行盆底肌的训练即可发挥良好的治疗效果[10-11]。多项临床研究显示，采用盆底肌训练的方式对患者进行盆底肌功能的锻炼和训练，可显著改善患者的盆底肌功能，提高盆底肌的肌力状况，进而提高治疗的临床疗效[12]。但是，常规的盆底肌锻炼效果差，院内对患者的辅助作用不到位，导致患者动作错误，不能很好地发挥治疗效果[13]。因此，多位学者也在女性压力性尿失禁患者的治疗过程中，探讨使用更加有效的盆底肌锻炼方法，提高治疗效果[14-15]。我院通过长时间的探索和研究，并结合临床的多项研究，拟采用新式的盆底肌锻炼方法对患者进行治疗。并且在盆底肌锻炼的过程中，通过安排专业的护士进行护理指导，帮助患者维持合理的体位进行肛门收缩运动，对肛门括约肌进行锻炼，反复进行提肛运动，进而提高肛门括约肌的肌力状况，进而改善患者的临床症状，提高治疗的效果。在本次研究中，也发现采用改良的盆底肌锻炼对患者进行治疗，可显著提高治疗的临床疗效。治疗后，患者的盆底肌肌力恢复到（68.78±12.34）μV，盆底肌肌力分级也明显提高，治疗后漏尿量降至（2.43±1.21）mL，尿垫试验的阳性率仅为7.50%，治疗的临床疗效高达97.5%，表明了改良的盆底肌锻炼在女性压力性尿失禁患者治疗中的较好的效果。

本研究显示采用新式的盆底肌锻炼措施嘱患者进行肛门肌肉的锻炼，明显提高了盆底肌的肌力，改善患者漏尿状况，提高治疗的临床有效率，效果明显优于常规的治疗手段。

综上所述，采用盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁，效果良好，可显著提高治疗的临床疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-05-04）