王占山+陆艳玲

【摘要】 目的 探讨绝经期压力性尿失禁的诊断与非手术治疗方法。方法 对156例绝经期压力性尿失禁患者的临床资料进行回顾性分析， 均采用非手术综合治疗方法进行治疗， 观察临床疗效。结果 156例患者均坚持3个月治疗， 治愈136例， 好转16例， 无效4例， 有效率为97.4%。135例口服中药治疗绝经相关症状， 随证加减， 一般服药6～12剂绝经相关症状消失或明显改善。结论 加强围绝经期保健和重视漏尿病史能早期诊治绝经期压力性尿失禁， 非手术综合治疗疗效确切， 可操作性强， 依从性好， 适合临床推广使用。

【关键词】 压力性尿失禁；绝经期； 中药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.075

压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等复压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出[1]。约70%的女性尿失禁的发生和绝经有关， 尿失禁的发生率随着年龄的增加， 在绝经前后达到高峰。围绝经期和绝经后女性尿失禁中以压力性尿失禁最为常见[2]。本文采用非手术综合治疗方法治疗绝经期压力性尿失禁取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2015年8月确山县人民医院妇产科门诊诊治的156例绝经期压力性尿失禁患者， 年龄43～65岁， 绝经前62例， 绝经后94例。体质量指数>30 kg/m2者38例。1级94例， 2级57例， 3级5例。其中135例伴有不同程度的失眠、潮热、精神症状及月经紊乱等绝经相关症状。

1. 2 压力性尿失禁诊断标准及分度方法 根据其定义及主要症状特点， 结合压力试验及指压试验等明确诊断。根据主观分度方法[3]分度。

1. 3 治疗方法 与患者充分沟通后， 患者均知情选择非手术综合治疗， 具体如下。

1. 3. 1 行为矫正治疗 对能引起腹压增大的相关因素如肥胖、咳嗽、便秘、过度负重劳动等进行积极干预治疗。

1. 3. 2 绝经相关症状治疗 采用温下清上方[4]加减治疗：仙灵脾15～20 g， 当归10 g， 紫草15 g（后入）， 栀子10 g， 珍珠母30 g， 失眠多梦加酸枣仁15 g， 夜交藤15 g， 头晕耳鸣加磁石30 g， 石菖蒲12 g， 潮热盗汗加浮小麦30 g， 麻黄根12 g， 月经紊乱者辨证治疗。

1. 3. 3 自拟Kegel训练方法 每晚睡觉前和晨起前作为固定训练时间。根据个人生活习惯和工作特点抽出时间训练为随机训练时间， 不限具体时间或次数；训练方法：闭口， 舌尖抵上颚， 用鼻呼吸， 调整呼吸， 在近吸气末开始屏气用力收缩肛门约4 s， 缩肛动作随吸气保持至呼气初约2 s， 而后随呼气缓慢自然放松。呼气时注意力集中于脐下约3横指处， 所谓“气沉丹田”， 缩肛持续时间≥6 s/次。缩肛动作随呼吸运动一气呵成， 保持缩肛动作的连贯性和节律性。如果呼吸没有调整好， 可先调整呼吸， 于下次呼吸周期重复缩肛动作。床上训练采取平卧位， 四肢并拢， 掌心向下， 反复20～30 min。

随机训练根据自己实际情况进行， 坐、站、行均可练习， 不要求具体训练时间或次数， 越多越好。3个月为1个疗程。

1. 3. 4 随访 第1个月随访至少3次， 以后每个月随访至少1次。需要治疗绝经相关症状者根据服药治疗情况决定随访时间。

1. 4 疗效判定标准 根据患者主观感受进行评价。治愈：漏尿症状消失；好转：漏尿症状明显改善；无效：漏尿症状无变化。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

156例患者均坚持3个月的治疗， 治愈136例， 好转16例， 无效4例， 有效率为97.4%。135例口服中药治疗绝经相关症状， 随证加减， 一般服药6～12剂绝经相关症状消失或明显改善， 随后根据病情加减巩固疗效。

3 讨论

3. 1 绝经期压力性尿失禁的早期诊治 根据其定义及相关辅助检查诊断并不困难。漏尿症状虽然对患者心理、日常生活和工作有不同程度的影响， 由于SUI仅仅是一种症状或现象而非致死性疾病， 漏尿症状由轻到重又是一个缓慢的发展过程， 早期漏尿症状往往不足以引起患者重视， 相当一部分患者认为是“老年病”， 羞于启齿， 患者往往因此而延误诊治。本资料仅6例因漏尿症状较重为就诊原因， 其余病例均是在追问漏尿病史时才明确诊断。从治疗效果看， 病情越轻治疗效果越好， 本组治愈患者均为1～2级患者， 加强围绝经期保健， 增强患者对该病的认知是SUI早期诊断的重要措施。妇产科医师重视并主动询问有无漏尿病史是避免漏诊和早期诊治SUI的关键环节。

3. 2 中药治疗绝经相关症状的临床意义 绝经相关症状是围绝经期和绝经后女性最常见症状， 也是患者就诊的主要原因。积极治疗绝经相关症状既符合患者的就诊需求， 提高患者生活质量， 又可让患者易于接受和坚持Kegel训练， 提高患者的依从性。绝经激素治疗（MHT）是缓解绝经相关症状的首选和最重要的治疗方法[2]。由于MHT有诸多禁忌证和慎用情况， 实施治疗前必须进行严格的筛查。中医药对围绝经期综合征（绝经前后诸症）进行个体化辨证施治有悠久的历史， 很多临床研究报道中医药治疗围绝经期综合征的疗效显著[5]。温下清上方具有温肾壮阳、清热凉血、养血平肝的功能， 亦具有温下清上、平调阴阳的作用[4]， 其是否对SUI有直接治疗作用有待进一步观察研究。

3. 3 自拟Kegel训练方法的特点 盆底肌肉锻炼（Kegel训练）在专业人员指导下训练能获得更理想的效果[6]。盆底肌训练存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点[7]。作者借鉴“气功”练习方法对Kegel训练方法进行设计， 其特点是重视医患沟通， 尤其要让患者明白早期进行非手术综合治疗可以避免或减少不必要的手术创伤， 让患者知情选择和接受非手术治疗方法， 能增强患者的依从性；锻炼时间的安排合理， 顺应患者日常生活习惯， 既保证每天的训练时间， 又具有灵活性；缩肛时机的选择符合人体呼吸生理， 节律性强， 具有可操作性；提高患者的训练兴趣， 患者易于掌握和坚持， 尤其是在睡觉前训练还有促进睡眠的作用；重视培训指导和随访， 对每例患者进行具体个体化训练指导， 让患者体验和掌握缩肛训练方法和技巧。开始治疗的第1个月随访次数适当增加（也可电话随访）， 以便及时纠正和规范训练方法。

本文研究结果显示， 治愈136例， 好转16例， 无效4例， 有效率为97.4%。135例口服中药治疗绝经相关症状， 随证加减， 一般服药6～12剂绝经相关症状消失或明显改善。

综上所述， 加强围绝经期保健和重视漏尿病史能早期诊治绝经期压力性尿失禁， 非手术综合治疗疗效确切， 可操作性强， 依从性好， 适合临床推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）. 中华妇产科杂志， 2011， 46（10）：796-798.

[2] 王丽， 吕素兰.绝经激素治疗的适应症.实用妇产科杂志， 2015， 31（5）：323-325.

[3] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 290-292.

[4] 李文亮， 齐强.千家妙方.北京：解放军出版社， 2013：493-494.

[5] 张绍芬， 包蕾.绝经期健康管理策略.实用妇产科杂志， 2015， 31（5）：333-334.

[6] 李环， 龙腾飞， 李丹彦， 等.产后盆底康复流程第三部分——产后盆底康复措施及实施方案.中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（6）：522-529.

[7] 马乐， 刘娟， 李环， 等.产后盆底康复流程第一部分——产后盆底康复意义及基本原则.中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（4）：314-321.

[收稿日期：2016-02-23]