多慧玲 魏华娟 于文宁 张葆花

(河北省石家庄市中医院肾病科，河北 石家庄 050051)

中风胶囊治疗急性脑梗死48例临床观察

多慧玲 魏华娟 于文宁1张葆花1

(河北省石家庄市中医院肾病科，河北 石家庄 050051)

脑梗死；急性病；中药疗法

随着人口老龄化的不断加快，脑梗死的发病率呈上升趋势，成为老年人的常见病、多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，为此急性脑梗死的治疗受到广泛的关注。且脑梗死约占急性脑血管病的75%～80%，已经日益被重视，活血化瘀是治疗脑梗死的常用方法，目前在临床上有许多活血化瘀药物，中风胶囊便为其中一种。2011-09—2013-08，在常规西药治疗基础上加用中风胶囊治疗急性脑梗死48例，并与常规西药治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄60～75岁，平均(65.4±3.32)岁。对照组42例，男22例，女20例；年龄50～78岁，平均(64.8±2.23)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合1995年第四届全国脑血管会议制订的诊断标准[1]，并经临床及头颅CT扫描和(或)MRI确诊，无活动性出血倾向，无严重肝、肾疾病、心房颤动或严重心力衰竭。入院时发病时间均超过6 h，均未超过72 h。1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 全部患者均给予脱水、降颅压、脑细胞营养、抗凝及控制血压、血糖等常规治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予中风胶囊(药物组成:水蛭、全蝎、土鳖虫、川芎，河北省人民医院制剂室，冀药制字Z200404)6粒，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 参照“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”(1995)[2]评价治疗前后2组患者的神经功能变化，即神经功能缺损评分(NIHSS)；治疗前后分别空腹抽取静脉血，检测血液中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体的含量。

2 结 果

2.1 2组治疗前后PT、APTT、FIB及D-二聚体变化比较 见表1。

治疗组(n=48)治疗前治疗后对照组(n=42)治疗前治疗后PT(s)9．36±1．6812．85±1．78∗△9．25±1．6511．18±1．56∗APTT(s)22．98±4．7125．89±4．15∗△22．68±4．9523．20±4．62∗FIB(s)4．39±0．362．04±0．24∗△4．30±0．382．71±0．38∗D-二聚体(mg/L)3．20±0．610．65±0．20∗△3．10±0．601．15±0．31∗

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后PT、APTT、FIB及D-二聚体指标与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后各项指标与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后NIHSS评分较本组治疗前均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降较对照组更明显(P<0.05)。

3 讨 论

中医学认为，脑梗死是瘀血阻络、脑脉痹阻、气血逆乱所引起，血瘀是脑梗死的主要病理变化。西医上脑梗死急性期存在血液凝固和纤维蛋白溶解功能的异常，一般来说，脑梗死时，凝血机制呈亢进状态，并伴有继发性纤溶系统活性改变，但继发性纤溶系统的显著激活晚于凝血系统，故治疗脑梗死主要在于活血化瘀，最大限度地改变脑供血，挽救梗死区周围的缺血半暗带的神经细胞，改善脑血液循环，从而减少缺血对脑组织的不可逆损害。

本研究结果显示，2组患者经系统治疗后NIHSS评分均明显降低，且治疗组能更好的促进神经功能恢复，治疗效果明显优于对照组，表明中风胶囊对缺血性脑组织损害有保护作用，既能改善缺血脑组织的血液供应，又起到保护缺血缺氧的神经元、减轻脑损害的脑保护作用，从而促进神经功能康复。这也可能是中风胶囊促进脑梗死患者神经功能恢复的重要机制。PT为检测外源性凝血途径凝血功能指标，APTT是检测内源性凝血途径凝血功能指标。FIB是影响全血及血浆黏度的重要因素，近年来国外学者发现脑梗死者血浆纤维蛋白原明显升高，而且它是动脉粥样硬化的独立危险因素[3]，也是血栓形成的底物[4]。D-二聚体是反映体内有血栓形成和纤溶系统活化的分子标志物。本研究中治疗组患者PT、APTT在治疗后明显延长，FIB及D-二聚体大幅降低，提示患者口服中风胶囊后患者凝血机制发生巨大变化，凝血作用相对明显减弱，进一步减少了血栓的形成。

中风胶囊能有效地改善脑梗死患者的高凝状态，降低血液黏稠度，改善脑血管循环，最大限度的保护受损脑细胞。中风胶囊中水蛭、土鳖虫破血逐瘀、消肿止痛，现代药理研究其具有抗凝、抗血栓、保护缺血再灌注损伤、降脂及改善血流变等作用[3，5]。全蝎、川芎祛风止痉，通络止痛，攻毒散结，行气止痛，均为治疗中风半身不遂之要药，现代药理研究全蝎毒素有镇静、抗惊厥作用[6]。四药合用，共奏破血逐瘀、熄风开窍之功。所以，在常规西医治疗基础上加用中风胶囊治疗脑梗死，能改善患者血液的高凝状态，降低血液黏稠度，减少对患者脑组织的病理损害，疗效确切，用药安全，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全国第四次脑血管学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6):381-383．

[3] 刘应柯，程鹏，王文华，等．水蛭粉与煎剂对老龄自发性高血压大鼠血压血脂及血流动力学的影响[J]．解放军药学学报，2003，19(6):441-443．

[4] Xiao Q，Danton MJ，Witte DP，et al．Fibrinogen deficiency is compatible with the development of atherosclerosis in mice[J].J Clin Invest，1998，101(5):1184-1194．

[5] 王凤霞，吉爱国．药用土鳖虫化学成分及药理作用研究进展[J]．中国生化药物杂志，2009，30(1):61-64．

[6] 宋立人，洪恂，丁绪亮，等．现代中药学大辞典上册[M]．北京:人民卫生出版社，2001:1077．

(本文编辑：李珊珊)

1 河北省石家庄市中医院肺病科，河北 石家庄 050051

多慧玲(1979—)，女，主治医师，硕士。从事临床内科工作。研究方向：肾脏病。

R743.330.531

A

1002-2619(2014)05-0683-02

2013-09-12)