张 敬

(河北省直属机关第一门诊部，河北 石家庄 050051)

中医辨证治疗联合心理护理对卒中后假性球麻痹患者吞咽功能障碍的影响

张 敬

(河北省直属机关第一门诊部，河北 石家庄 050051)

假性延髓麻痹；卒中；并发症；吞咽障碍；护理

假性球麻痹是神经科的常见病症，是由于多发性脑梗死、弥漫性大脑动脉硬化等多种因素导致双侧大脑皮质运动神经元或皮质延髓束损害所产生临床综合征。2009-06—2013-09，笔者应用中医辨证治疗联合心理护理卒中后假性球麻痹60例，并与中医辨证治疗联合常规护理60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 符合全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，并根据病史及影像学检查(MRI或CT)确定诊断标准。

1.1.2 排除标准 排除出血性疾病及出血倾向，无肝、肾、肺及心等重要脏器功能不全，无急性感染患者。

1.2 一般资料 全部120例均为河北省直属机关第一门诊部住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄50～80岁，平均(65.3±3.2)岁；病程5～14 d，平均(8.3±2.1)d；脑梗死42例，脑出血18例；辨证分型[1]：肝肾阴虚型19例，肝阳上亢型23例，痰瘀阻络型18例。对照组60例，男39例，女21例；年龄51～79岁，平均(64.9±2.9)岁；病程4～13 d，平均(7.9±2.2)d；脑梗死40例，脑出血20例；辨证分型[1]：肝肾阴虚型20例，肝阳上亢型22例，痰瘀阻络型18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗及护理方法

1.3.1 对照组

1.3.1.1 辨证治疗

1.3.1.1.1 肝肾阴虚型 治宜滋补肝肾，养血熄风。方用地黄饮子加减。药物组成：熟地黄20 g，麦门冬10 g，白术10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，巴戟天10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，红花10 g，火麻仁6 g，五味子10 g，怀牛膝20 g。痰热者加竹沥10 g、胆南星10 g；兼有气虚者加人参3 g、黄芪20 g；兼血虚者加当归10 g、白芍药10 g。水煎服，日1剂。1.3.1.1.2 肝阳上亢型 治宜平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。药物组成：怀牛膝20 g，赭石30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍药10 g，玄参10 g，天门冬10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，天竺黄10 g，生地黄10 g。心中烦热者加生石膏30 g、知母10 g；兼有痰热者加竹沥10 g、胆南星10 g。水煎服，日1剂。

1.3.1.1.3 痰瘀阻络型 治宜活血化痰，醒脑开窍。方用解语丹加减。药物组成：白附子10 g，胆南星10 g，全蝎4 g，天麻10 g，远志10 g，石菖蒲15 g，半夏10 g，陈皮6 g，当归10 g，赤芍药10 g，红花10 g，牛膝10 g。兼阴虚者加生地黄10 g、黄精10 g。水煎服，日1剂。

1.3.1.2 常规护理 感官刺激：咽部冷刺激或(和)空吞咽训练，用棉签蘸少许冰水轻刺激咽后壁、舌根及软腭，后嘱患者进行空吞咽动作。味觉刺激：用棉棒蘸不同味道菜汁或果汁，刺激舌面部味觉感受器，增强味觉敏感性及食欲。触觉刺激：用压舌板、棉签刺激唇周、面颊部等，增加此器官敏感度。面部肌肉训练包括屏气—发声运动训练，舌、唇、颌渐进式肌肉训练等。摄食训练：选择适合患者进食的体位，严禁在患侧卧位及水平仰卧下进食。鼓励患者床上翻身、移动肢体、运动等。若患肢肌力达到Ⅳ级，鼓励其离床活动，帮助练习站立及行走，要做好保护工作，防止跌跤。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗及常规护理基础上联合心理护理。营造良好的护患关系，护士应多加关心、支持、照顾及鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，并向患者家属讲解疾病的相关知识，使其以支持的态度接受患者躯体和精神方面的改变，给予关心照顾，以加强患者恢复生活能力的责任感，让患者保持乐观、自信的心境，善于协调和控制自己的情绪，主动配合完成康复治疗和功能锻炼。有针对性地与其沟通，取得患者的信任，使其积极配合并主动参与吞咽功能训练。组织患者之间交流，互相鼓励。鼓励患者家属参与制订吞咽功能康复训练计划，协助患者康复训练，尽最大努力使患者尽快康复。疾病的康复不仅要求消除其临床症状，还包括恢复社会适应能力。现代护理学非常重视患者重返社会，这是患者生存质量得到提高的具体体现，因此在护理实践工作中应为患者重返社会和工作岗位做好充分准备，消除患者的心理障碍[2]。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后神经功能评分[3]、巴氏指数评分[3]。巴氏指数是对生活能力的评定。并采用生活质量指数评定量表(QOL)评价生活质量，包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越好[4]。应用吞咽困难分级量表对吞咽困难进行评分[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后神经功能评分及巴氏指数评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后神经功能评分及巴氏指数评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后神经功能评分及巴氏指数评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后生活质量比较 见表2。

表2 2组治疗前后生活质量比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后吞咽困难评分情况比较 见表3。

表3 2组治疗前后吞咽困难评分情况比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗前吞咽困难评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后吞咽困难评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

卒中合并假性球麻痹属中医学中风、喑痱、喑哑等范畴。卒中合并假性球麻痹是由于双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核失去了上运动神经元的支配而发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，假性球麻痹的吞咽功能障碍、言语不利。肝肾阴虚型患者多因肝肾阴虚，阴血亏耗，筋脉失养所致。因咽喉为阴经所汇之处，故《素问·宣明五气篇》曰：“五邪所乱、……搏阴则瘖。”治宜滋补肝肾，养血熄风。方用地黄饮子加减。肝阳上亢型患者多因五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，络破血溢，经脉阻塞所致。方用镇肝熄风汤加减。痰瘀阻络型患者平素嗜酒肥甘，饥饱失宜，脾失健运，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊，以致肝风夹痰，横窜经络，经脉痹阻所致。《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清。”治宜活血化痰、醒脑开窍。方用解语丹加减。卒中患者易产生悲观、固执、厌食，甚至拒食心理，影响治疗和护理，因此应重视患者的情绪、精神的变化，建立良好的护患关系，取得患者的信任。尽可能满足患者的心理需求，及时解答老年患者提出的问题，进行有效地交流沟通。同时争取患者家属积极配合，减少患者的失落感和孤独感。营造轻松、愉快的进食环境以避免患者过度紧张或注意力分散，鼓励患者使用健侧手进食，有利于减少误吸的发生。康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。

观察结果表明，2组治疗后神经功能评分及巴氏指数评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)；2组治疗后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)；2组治疗后吞咽困难评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。说明中医辨证治疗联合心理护理对卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 胡锦华.卒中合并抑郁症患者的心理护理及健康教育[J].全科护理，2011，9(2):141-142.

[3] Greenberg DA.临床神经病学[M].王维治，王化冰，译.北京：人民卫生出版社，2005:288.

[4] 凌锋.脑血管病理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2006：11-14.

[5] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司，2005:216-217.

(本文编辑：董军杰)

张敬(1975—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R473.74；R571.025；R741.041

A

1002-2619(2014)05-0762-02

2013-07-03)