王燕萍

(江苏省无锡市中西医结合医院神经外科，江苏 无锡 214041)

护理干预在轻型颅脑损伤睡眠障碍中的应用

王燕萍

(江苏省无锡市中西医结合医院神经外科，江苏 无锡 214041)

脑损伤；并发症；睡眠障碍；护理

睡眠障碍是颅脑损伤后最常见的伴随症状，超过50%的睡眠障碍患者存在不同程度的失眠、嗜睡、昼夜节律失常等表现。长期睡眠障碍严重破坏了颅脑损伤患者正常的睡眠调节机制，影响患者自身神经系统功能和康复速度。2012-03—2013-05，笔者对轻型颅脑损伤睡眠障碍患者进行护理干预，明显改善患者的睡眠质量，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查证实，符合轻型颅脑损伤标准[1]。①伤后昏迷时间0～30 min；②有轻微头痛、头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液(CSF)检查无明显改变。均有不同程度的睡眠障碍，主要表现：入睡困难、睡眠时间短、睡后易醒及昼夜颠倒等。

1.2 一般资料 全部62例均为我院神经外科住院患者，随机分为2组。观察组31例，男18例，女13例；年龄21～74岁，平均(45.0±1.7)岁；脑震荡15例，颅底骨折9例，脑软组织损伤7例。对照组31例，男16例，女15例；年龄19～78岁，平均(46.0±1.2)岁；脑震荡17例，颅底骨折8例，脑软组织损伤6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.3 方法

1.3.1 对照组 在给予积极药物治疗的同时，均予神经外科常规护理。

1.3.1.1 心理护理 护理人员应与患者建立良好的护患关系，关心和理解患者，善于运用交流沟通技巧和倾听技术，理解患者内心苦恼和需求，实施个性化心理护理，以消除不良情绪影响，减轻焦虑，促进睡眠。

1.3.1.2 环境护理 病室应安全、舒适、整洁、安静，室内光线、温湿度适宜，床边使用床护栏。要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪声，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

1.3.1.3 用药护理 对于伴有头痛的患者，可给予积极的对症处理，遵医嘱适当给予患者一定的止痛药物帮助其睡眠。必要时可遵医嘱给予安眠药，护士除对患者进行环境、身体及心理因素的护理外，还需知晓安眠药物的效果，掌握正确使用的方法，以提高药物的有效性。

1.3.2 观察组 在对照组常规护理基础上给予针对性的护理干预措施。

1.3.2.1 生活起居干预 睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。建议患者养成良好的饮食习惯，注意饮食调节。控制高热量食物的摄取，多食纤维素多的食物，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。食物应选用奶制品、黄瓜、西红柿、香蕉、胡萝卜、鱼虾、玉米、蘑菇等有助于睡眠的食物[2]，以促进睡眠。养成良好的生活规律，病情允许可适当参与体育锻炼，如进行健康操、太极拳等。

1.3.2.2 中医护理干预 头痛患者根据病情可给予按摩百会、印堂、太阳、攒竹等穴位，每日3～5次，每次2～3 min，以缓解头痛症状。失眠患者按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、内关、涌泉等穴位。同时耳穴心、神门、枕、交感、皮质下埋王不留行，每日按压3～5次，每次1～2 min。睡前协助患者用温水足浴，从而起到活血安神的作用，帮助患者进入睡眠状态。指导患者睡前采取舒适卧位，并进行有重点的按摩，指导患者做简易的渐进性放松训练，以促进患者进入睡眠状态。

1.4 疗效标准 痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠≥6 h，睡眠深沉；显效：睡眠时间有明显好转，睡眠时间较护理前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠较护理前增加不足3 h；无效：失眠无明显改善或加重[3]。全部患者于护理2周后进行效果评定。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

中医学认为，头部外伤，瘀血闭阻清窍，失治或治未彻底，瘀血去而未尽，瘀血不去则新血不生，久则血虚阴亏，阳气逆乱，心神不安而不寐；或因久病体虚致气血两亏，情志不调，劳逸失度，心肾不交，致使人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，神气不宁而致睡眠障碍[4]。脑为阳明之府，诸阳之会，按摩头部百会、印堂、太阳、攒竹等穴位，能够加强经脉气血流通，使气、血、神相互为用，以养其志，安其神。同时按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、内关、涌泉等穴能够调节脏腑气机，以健脾和胃，宽胸解郁，宁心安神。耳穴心、神门、枕、交感、皮质下埋王不留行具有通经活络，养心安神，调节五脏六腑阴阳平衡的作用，使得患者阴平阳秘，不寐则愈。

睡眠质量对轻型颅脑损伤患者的治疗和康复有重要影响，睡眠质量差会直接导致神经兴奋性增高，使患者情绪异常，脑耗氧量增加，脑细胞逐渐出现水肿，从而加重病情，影响机体的自我修复。通过护理干预，观察组睡眠障碍有效率明显提高，显示对轻型颅脑损伤患者进行针对性的护理干预，包括生活起居干预及中医护理干预，可以改善患者的睡眠质量，从而提高患者生活质量，促进早日康复。

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：736-738.

[2] 刘琪雄，林廷樾，李宇婷，等.护理干预对脑卒中睡眠障碍患者的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(4)：633-634.

[3] 陈怀民.中药外洗结合穴位按摩施护改善妇科手术后睡眠障碍60例[J].北京中医药，2010，29(9)：697-698.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：186.

(本文编辑：董军杰)

王燕萍(1979—)，女，主管护师，学士。从事神经外科临床护理工作。

R651.15；R741

A

1002-2619(2014)05-0769-02

2013-05-13)