周耀华

(河北省丰宁满族自治县医院骨科，河北 丰宁 068350)

情志干预对骨科择期手术患者焦虑情绪的影响

周耀华

(河北省丰宁满族自治县医院骨科，河北 丰宁 068350)

医院，骨科；情绪障碍；焦虑；中医护理学

骨科择期手术患者从被告知疾病需要手术治疗时，就对疾病、手术、麻醉及医疗费用产生极大的关注，甚至造成紧张、焦虑、恐惧及抑郁等不良心理应激反应，影响手术、麻醉及治疗过程的顺利完成。因此，术前给予患者充分的心理干预，稳定情绪变化非常重要。2010-11—2012-10，笔者对33例骨科择期手术患者进行情志干预，并与常规护理33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例均为我院骨科住院需要手术治疗的患者，随机分为2组。情志干预组33例，男18例，女15例；年龄25～55岁，平均(41.25±3.24)岁；手术种类：腰椎间盘手术12例，颈椎手术10例，肿瘤切除术7例，截肢(指、趾)术3例，其他1例。常规护理组33例，男16例，女17例；年龄24～56岁，平均(40.38±3.15)岁；手术种类：腰椎间盘手术13例，颈椎手术8例，肿瘤切除术6例，截肢(指、趾)术4例，其他2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 予骨科疾病常规护理，包括术前、术中及术后的康复指导等。

1.2.2 情志干预组 在常规护理组护理基础上加情志干预。

1.2.2.1 术前倾听疏导 骨科择期手术患者会对疾病和治疗存在许多顾虑，医护人员要多倾听患者诉说，让其宣泄疾病引起的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，嘱咐患者不要采取压抑、回避的态度。在倾听过程中要快速分析和总结患者存在哪些问题，与哪些原因有关，采取何种对策来化解这些问题，但首要一点是帮助患者和家属正视疾病，勇敢接受现实。

1.2.2.2 四诊合参，辨证施护 中医学历来重视整体治疗和辨证分析的原则，因此在与患者沟通时要应用望、闻、问、切的方法获取真实可靠的资料，进行分析，找出治疗和护理问题，查找护理证据，制订针对性的干预措施，以解决患者存在的问题和满足其健康需求。

1.2.2.3 解疑 通过沟通、交流帮助患者建立正确的认知，去除焦虑、恐惧感。要告诉患者疾病、手术的相关知识及大概的经济花费等；术后出现疼痛可使用麻醉镇痛泵来缓解，或使用止痛剂，但是一定要向医生正确反应疼痛程度；指导术后患者肢体与体位的正确摆放等。总之，医护人员要解决患者的问题，使其坦然面对，迎接手术。

1.2.2.4 情志相胜法 应用以情胜情疗法中“喜”胜“悲忧”的治法，逐渐促使患者放松心情，开朗豁达地对待每一天，能够自己处理不良情绪的影响，逐渐发挥情志的正性效应。给患者讲一些开心的故事、笑话等；在患者情绪好些的时候适时播放音乐，使其不过喜过悲；鼓励患者多与心态好的病友交流沟通，使其获得直接经验，从而保持心态平和稳定。中医情志护理，重在调节情志的“喜怒”两极，通过自我调节，保持喜悦的心境，同时做到既不过喜亦不发怒，旨在养心和气[1]。

1.2.3 疗程 2组均护理4周。

1.3 评价方法 分别于干预前后应用焦虑自评量表(SAS)评分[2]观察2组患者的焦虑程度。SAS共20个条目，每个条目按1～4级评分，累计20个条目的分值得出总分，乘以1.25得出标准分，分界值为标准分50分，>50分即可诊断为焦虑。分值越高，说明焦虑程度越重。

2 结 果

2组干预前后SAS评分比较见表1。

表1 2组干预前后SAS评分比较 分，

与本组干预前比较，*P<0.05；与常规护理组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预后SAS评分均较本组干预前降低(P<0.05)，且情志干预组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

焦虑是由于紧张、焦急、忧虑、担心及恐惧等情感交织而成的一种复杂情绪反应，此种反应因人、因事、因所处情境不同而表现各异，程度各异。骨科择期手术患者在等待手术过程中会因担心手术发生意外、并发症、出血及麻醉存在风险等表现出上述心理反应，这些反应的存在严重影响手术疗效及患者的生存质量。《黄帝内经》认为“七情郁结”则“气血凝滞”，“喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起”，表明七情所致体内气机的变化，会影响脏腑功能，引发疾病。《素问·举痛论》指出“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”[3]。因此，必须加以心理干预，开展“心身并治”，将情志变化的影响降到最低，利于手术治疗的顺利完成，恢复患者健康。

情志干预是中医理论的一大特色，在疾病治疗和恢复过程中发挥了极大的作用。中医的七情护理能调动患者主观能动性，使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态[4]。因此，从患者入院起就要认真收集资料，辨证施护，通过交流传播知识解惑答疑，帮助患者建立正确的应对技巧，利用情志相胜法来消除负性情绪的影响，减轻患者对手术、疾病及其他问题的焦虑程度。本研究结果表明，在治疗、护理过程中增加情志干预可降低骨科择期手术患者的焦虑程度，提高生存质量，利于手术的顺利进行和身体康复。

[1] 吴健梅，张先庚，梁小利.阴阳情志调护理论浅探[J].河南中医，2009，29(9)：851.

[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.

[3] 王洪图.王洪图内经讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2000：245，368.

[4] 胡永东，王瑞娟，周铭心.浅议中医情志护理六法[J].新疆医科大学学报，2009，32(10)：1510-1511.

(本文编辑：习 沙)

周耀华(1974—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R197.3；R68；R749.72；R687.3

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1002-2619(2014)05-0768-02

2013-06-21)