李新立　姚文明

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，在过去30年中，尽管心力衰竭的诊治取得了许多进展，但心力衰竭死亡率仍很高。根据中国心血管病报告2011指出，我国目前有心力衰竭患者约420万人；同时随着我国人口老龄化的增加，心力衰竭患者会大幅度增加。因此，摆在中国医务工作者面前的心力衰竭防治工作无疑是一个巨大的挑战，正如美国哈佛大学Braunwald教授所说：心力衰竭和心房颤动是21世纪心血管领域攻克的最后战场。

1心力衰竭治疗的历史沿革

从上世纪50年代起，心力衰竭的治疗方向主要针对血流动力学异常，包括应用洋地黄增强心肌收缩力、利尿剂改善水肿状态及血管扩张剂降低心脏前后负荷。上述“强心、利尿、扩血管”方案有着良好的短期效应，是心力衰竭治疗历史上的突破成就。在此基础上，70年代末又发展了兼有外周血管扩张作用的正性松弛药包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，然而结果却表明这类药物虽在短期内可产生即刻的血流动力学效应，但长期治疗时却增加病死率和心力衰竭发生率，某些药物还导致心律失常和猝死增加。随着研究的进展及对心力衰竭疾病认识的深入，90年代以来慢性心力衰竭的治疗方式已有重大的转变，从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用“强心、利尿、扩血管”药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。……