范 莉

(三峡大学人民医院消毒供应中心，湖北 宜昌 443000)

随着医疗技术的发展，我院外来器械使用量剧增。而外来器械存在品种繁多、专业性强、清洁预处理不规范等特性，是消毒供应中心管理的重难点，所以降低外来器械的缺陷率，保障外来器械的灭菌质量，是保障医疗安全，防止医院内感染的一项重要内容[1]。2013年8月至2014年7月我科室运用新型管理手段品管圈(QCC)对外来器械进行管理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 开展品管圈前(2012年6月至2013年7月)和开展品管圈后(2013年8月至2014年7月)分别将我科所有外来器械接收记录和缺陷差错事故登记，统计活动前后资料数据。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 QCC由7名科室成员组成，平均年龄27岁，投票选出圈长一名，科室护士长担任辅导员。圈员共同设计出由水滴组成火焰形状的圈徽及“火焰圈”的圈名。并选定“降低外来器械缺陷率”为本次QCC主题。

1.2.2 现状调查 通过对2012年6月至2013年7月我科所有外来器械接收记录和科室缺陷差错事故登记表的统计，我科共接收1880套，其中缺陷数52例，缺陷率为2.8%。我们发现工作不严谨、交接不清、器械复杂数量难以标准化、容器选择不当为主要原因。为了更好地评价效果，针对这四大主要原因，我们按照目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)，其中圈员能力由全员7人共同评分，评价方式：优5分、可行3分、差1分，从而设定了目标值。并通过座谈会等形式了解到，年轻的圈员希望通过QCC能自动参与到科室质量管理中，学习新的管理技术，增强团队精神，提高协调沟通能力。

1.2.3 对策拟定及效果评价 针对四种主要出现缺陷的原因，圈员们从实际工作出发，找出隐藏在工作中的缺陷隐患，提出五项对策,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可行3分、差1分，圈员共7人，以80/20定率84分以上为实行对策，但希望能有较高达标率，我们以 70分以上为实行对策，共选出5个对策，全部予以实施。

(1)加强人员培训，增强工作责任心 对所有器械商进行培训并考核，考核合格者予以准入[2～4]。对新进技术工人进行实习培训三个月，实习培训期满后进行考核，成绩合格者才可单独上岗。 卫生员、护理人员、灭菌员每月进行专业学习，并进行知识考核[5～7]。

(2)调整职责 以前是由护士专职清点器械，但是外来器械种类复杂，护士识别有限，有些器械没有拆卸到最小化，影响清洗质量，也会给后续工作程序造成困扰，所以现在改由器械商亲自清点拆卸并记录，再由2位工作人员进行清点核查，减少了清点交接的错误。器械检查包装时，有两名以上护理人员进行检查包装并签全名记录，防止清点错误导致缺陷发生。

(3)器械包的标示 大多数的外来器械数量种类繁多，需分筐清洗。所以在清洗时，我们通常使用一种颜色和一个英文字母代替一套器械，例:用红色标示牌代表A,如果A需要分两个筐篮清洗，就用两个红色标识牌，分别为A1和A2。而包装区人员根据外来器械信息表，对同一颜色及字母的器械进行清点包装。在包装时，根据表格及标示牌进行包装，方便工作，简化流程。

(4)采用合适容器 在清洗过程中,常有精密微小的器械在清洗时蹦出容器外，出现器械丢失和清洗不彻底的状况。现在我们将微小器械全部使用加盖精密筐篮装载清洗，杜绝了此类情况，减少差错发生。在包装上，我们淘汰了带孔的器械盒，统一使用不锈钢网状筐篮，既轻便又有利于灭菌时蒸汽渗入，更好地保障了器械的灭菌质量。

(5)改进完善各类表格 改进前与手术室交接表种类复杂。我们自行设计了表格，可以将每天接受灭菌的外来器械信息记录于一张表格中，方便清点核对，签名记录也只需一步完成，简化了交接程序，也受到了手术室护士的好评。

2 结 果

2.1 有形效果 活动后，2013年8月至2014年7月我科共接收2129套，其中缺陷数15例，缺陷率为0.7%，而活动前缺陷率为2.8%，活动后比活动前缺陷率下降了75%，见表1。

表1 活动前、后缺陷情况对比

2.2 无形成果 消毒供应中心QCC成员在参与科室工作主动性、QCC手法运用、团队精神、协调沟通能力有了显著提升，见表2。

表2 消毒供应中心QCC成员各项能力情况对比

3 讨 论

消毒供应中心是控制医院内感染的重要部门[8]。所以质量管理一直是消毒供应中心管理的重点。这次我们尝试用QCC来进行质量管理，事实证明很成功，本研究结果显示，活动后，2013年8月至2014年7月我科共接收2129套，其中缺陷数15例，缺陷率为0.7%，而活动前缺陷率为2.8%，活动后比活动前缺陷率下降了75%，说明QCC活动可降低其缺陷率，具有显著优势。本研究另一组数据显示，消毒供应中心QCC成员在参与科室工作主动性、QCC手法运用、团队精神、协调沟通能力有了显著提升，说明QCC活动还将科室的年轻护士聚集在一起，激发了她们的潜能，积极地参与到科室管理中，主动地在工作中发现问题并想方设法解决问题，提高工作质量。综上所述，运用品管圈这一管理手段于外来器械管理中，可显著降低外来器械缺陷率，完善了外来器械的质量管理，提高了外来器械灭菌质量，值得临床推广应用。

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[3]曹桂荣．医院管理学(中)[M].北京：人民卫生出版社，2003：7

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[5]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8(6)：466

[6]赵红.品管圈活动在提高腹膜透析患者生活满意度的应用[J].医学理论与实践，2013，26(2)：263

[7]吴小霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012,27(18)：1649

[8]尹树忠．消毒供应室护理管理难点分析与对策[J]．当代护士(综合版)，2007，13(9)：23