□ 陈培俊 CHEN Pei-jun 林传洲 LIN Chuan-zhou 黄磊 HUANG Lei

随着医疗信息化的深入发展，目前大多数医院已经建立了功能强大的医疗信息系统（如HIS、LIS、PACS等）[1]。传统的以医院管理为中心的HIS系统正逐渐向以病人为中心的临床信息系统（CIS）转变[2]。但由于有线网络计算机设备固定的局限性，医生只能靠对患者病情了解的记忆或者已打印的化验单、检查单、CT图像等信息进行查房，这样容易因为记忆不全或者错误对治疗产生不好的影响，同时打印的纸质资料造成不必要的浪费，增加了医疗成本。医生查房完成后凭记忆或记录的信息回到医生工作站写病历，这样容易增加错误出现的机会和医生的工作量，降低了工作效率。另一种查房的方式就是笔记本加移动推车，这种方式不但成本高，而且推车在病房中使用也不方便。

目前主流的手持可移动平板终端有基于ANDROID系统和基于IOS的苹果IPAD系统两种。与ANDROID系统进行比较，基于IOS的IPAD硬件规格统一，系统运行更流畅，UI相对更好。目前大多数的病毒都是基于windows系统开发的，IOS系统感染病毒的风险也相对更低，安全性相对高。ANDROID的平板存在无线信号不太稳定的问题，在无线网络尚不是非常完善的情况下，无线信号弱或者飘移会直接影响到临床医生的使用效果[3]，IOS的平板无线信号更加稳定，系统可用性更高。

综合以上所述，选择基于IOS系统开发了移动查房系统。该系统以无线网络为依托，医生在查房时手持IPAD接入医院信息管理系统，可快速查询病人病历、医嘱、检验单、检查报告、体温单、特别护理单等诊疗数据，还可以拍摄病人临床的图像，在与病人谈话时可以录音等，将医疗信息系统延伸到病床，切实做到临床诊疗。

无线网络

1.无线网络组网方案。目前主流的组网方式包括FAT AP（胖AP）和FIT AP（瘦AP）两种。FAT AP是传统的组网方式，接入点 (Access Point，AP)本身承担了认证终结、漫游切换、动态密钥产生等复杂功能。FIT AP 相对FAT AP增加了无线交换机，由原先AP承担的功能转移到了无线交换机上实现，AP与无线交换机之间通过隧道方式进行通讯，减少了单个AP的负担，当移动终端在各病房之间移动时，会通过不同的AP接入网络，所有无线流量均通过无线交换机统一进行转发。当用户出现漫游情况，用户的位置、安全性以及访问详细信息迅速地在交换机或控制器之间传输，在保证无缝安全性和会话完整性的情况下快速漫游，而无需再次认证，实现集中管理，整体提升了无线网络数据处理能力和稳定性。

2.无线网络部署方案。无线AP采用H3C的WA2620－AGN，该AP是遵循802.11n Draft 2.0标准的高性能双频千兆无线局域网无线接入设备。与传统802.11a/b/g AP产品相比，设备可以大大提高无线接入数率，同时还能覆盖更大的空间范围。根据各楼宇的实际情况，在病区天花板上部署相应数量的AP，使无线信号覆盖各个角落。

3.安全控制。由于医院内的网络环境较为复杂，可能存在较多的ARP攻击、MAC欺骗、地址扫描、伪DHCP服务器接入等多种不安全因素，并且无线网本身属于开放式接入方式，更是有可能存在信息泄漏等安全隐患。针对上述问题，使用WPA密码认证的方式，同时隐藏起所有业务相关的SSID。要求无线客户端设置正确的SSID及首次连接无线网络时进行KEY验证。为进一步提高安全性，可定期对密钥进行更改。使用黑/白名单记录终端登陆用户的信息，白名单的用户可正常使用无线应用平台，黑名单的用户无法正常使用无线应用平台。同时，在FIT AP架构的无线网络中，无线控制器可以隔绝ARP攻击，DHCP欺骗，DHCP、Flood等有线局域网中的常见攻击。

系统架构设计

系统采用三层架构模式，服务端采用Web Service技术提供信息服务，前后台系统之间的交互采用SOAP协议。整个业务划分为表现层、业务逻辑层和数据访问层，实现高内聚，低耦合。基于C/S、B/S各自的优点，客户端采用C/S结构，充分发挥IOS系统的特点，功能实现更丰富，用户体验更好。医生在查看PACS图片时可以任意放大、缩小，还可以拍摄病人任意时刻的图片，在与病人谈话时也可以录音保存，为医生制定更合理的诊疗方案提供更详实的数据。此外系统实现了软件的自动更新功能，使基于C/S结构的应用程序降低维护工作量。数据采用B/S结构，所有的诊疗数据查询与操作全部通过Web Service在服务器上实现。Web Service是基于网络的、分布式的模块化组件，是自包含、自描述、模块化的应用，可以在网络(通常为Web)中被描述、发布、查找以及通过Web进行调用来实现某个功能。它执行特定的任务，遵守具体的技术规范，这些规范使得Web Service能与其他兼容的组件进行互操作。Web Service技术将业务层和表示层分离，使系统更具备灵活性和易扩展性。数据访问通过中间层进行，服务器对于客户端是透明的，不直接进行访问，减轻了服务器的负担[4]，同时更安全。

功能实现

通过移动查房系统，可快速调阅病人的病史、病程记录、医嘱、检验、检查、体温单、特别护理单等，还能进行拍摄、录音等。详细数据见图1。

图1 移动查房系统医嘱界面

1.检验结果比较。系统实现了点击某一个检验项以坐标图的形式展现病人同一检验项多次检验结果的走势图。通过该图医生可明了地看到病人的治疗状况，为进一步的诊疗提供依据，如图2所示。通过坐标的合理控制，可以完整的显示病人很高或很低的检验数据，使图示更合理，医生看图更方便。

图2 移动系统检验结果比较

2.体温单。该功能实现了与电子病历系统一样的体温单效果，见图3。

图3 移动系统体温单界面

3.PACS图像查看。可以通过安装在IPAD上另外一个APP（application）查看病人的PACS图像。该APP在查看PACS图像时图像清晰，还能任意的放大、缩小，医生可以比肉眼看的更仔细、更清楚。移动查房系统可以快速切换到该APP，看片完成后还能通过手势快速切换回来。

4.摄像。该功能实现医生通过IPAD的摄像头拍摄病人身体某一部位，保存图片并上传到服务器。医生在制定进一步诊疗方案时可通过IPAD或者电子病历查看该病人的照片，为医生提供参考。IPAD上查看图片时，以缩略图的形式展现，点击缩略图可以查看原图。为减少图片重复下载，系统实现了图片缓存，图片第一次下载完成后，以后再次查看就不需要重新从服务器下载，减轻了服务器负担，同时也加快了系统的响应时间。

5.录音。医生在查房时，如果认为某些病人的信息比较重要又怕忘记了，可通过录音功能录下与病人的交谈记录，并上传到服务器。医生可随时调取语音信息。

作为医院有线局域网的补充，无线局域网有效地克服了有线网络的弊端[5]。移动查房系统以无线网络为依托将医疗信息系统延伸到患者床边，实现了无纸化、无胶片化，节省了纸张成本和打印耗材的支出，杜绝了资源浪费，降低了医疗成本，简化了医疗工作流程，提高了工作效率，使医生能有更多的时间为病人服务，提高病人满意度，增强医院竞争力。

1 张跃能.浅谈移动医疗建设[J].医学信息，2013,26(16):224-225

2 龚海.无线网络在医院门诊输液中的应用[J].中国数字医学，2009,4(4):21-22

3 张丹.医疗IT插上移动的翅膀——访上海中医药大学附属龙华医院移动医疗建设[J].中国信息界－e医疗，2013,(6):46-47

4 吴斌.运用无线网络技术实现医院移动查房[J].医院管理论坛，2013,30(2):62-64

5 孙萍，彭智才.无线移动技术在医院的应用方案[J].电子测试，2013,(19):131-132