□ 张宇平 ZHANG Yu-ping 王正云 WANG Zheng-yun 周淑珍 ZHOU Shu-zhen

为深入贯彻落实公立医院改革精神，更好地满足群众的医疗需求，在科室床位紧张的情况下，针对需收治入院且病情相对稳定的患者实施预住院制度，通过收住虚拟床位，正式住院前完成术前检查，然后根据床位情况安排正式入院，从而缩短患者的术前等待时间[1]。2013年11月本院在肛肠外科试行预住院，收治病种小肛肠需手术患者，使肛肠外科床位紧张有了一定程度的缓解，提高了床位的利用率，取得了较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1.资料。肛肠外科预住院收住对象：肛裂、痔瘘病人、肛旁脓肿。2013年11月共收治预住院患者73例，其中肛裂18例，痔瘘45例，肛旁脓肿10例，年龄18～69岁，平均年龄41.3±3.5岁，预住院病人1例因家中突发事件检查后退出预住院，2例有基础疾病退出预住院，由预住院转入正式住院共70人，占总预住院人数的95.8%。

2.常规住院方式存在的问题。对需住院的患者开具住院单，因现阶段住院患者多，一般在当天均不能收住入院，床位无法满足需求，患者需预约床位，预约天数3～15天左右，患者的手术只能推迟或改住其他医院治疗，流失率较多。

3.预住院收治方法。科室有“预住院”空床模块的前提下，医生在门诊工作中，确定适合预住院条件的病人，做好预住院相关事项的知情告知及谈话签字工作，病人同意签字后，接诊医生开具预住院通知单，患者持预住院知情同意书到住院服务中心办理预住院手续，并缴纳住院押金。

病房在接收预住院病人后，由主治医师及时开具术前检查医嘱，责任护士向病人宣教预住院期间实施辅助检查及其他注意事项，由护理员将检查结果单回收，责任护士做好收集与保管工作。术前检查完成后，在手术前一天由护士长安排转入正式床位，并做好相应的术前准备，及时安排手术。

4.评价方法。收集预住院前（2012年11月）和预住院收治期间（2013年11月）资料，比较床位利用率、小肛肠病人流失率、患者满意度。患者满意度调查表用我院护理部设计的“住院患者对医护工作满意度调查问卷”，对每位患者均进行发放，在预住院前后分别发放70份，回收69份，有效回收率98.5%。患者采用无记名方式对住院流程的满意度、住院环境的安全、护士的技术与态度、身体的舒适度、沟通交流、健康教育、情感支持等十方面进行打分，满分100分，满意度≥80分为满意，＜80分为不满意。

5.统计学方法。床位利用率、小肛肠病人收治率采用率比描述，患者满意度采用χ2检验。

结果

1.肛肠外科预住院制度实施前后床位利用率比较，见表1。

表1 肛肠外科实施预住院制度前后床位利用率比较

2.肛肠外科实施预住院制度前后小肛肠病人流失率比较，见表2。

表2 实施预住院制度前后小肛肠病人收住率比较

3.肛肠外科实施预住院前后患者满意度比较，见表3。

表3 实施预住院制度前后患者满意度比较

体会

1.预住院制度的实施提高了床位的利用率，病人在预住院期间可做好术前的相应检查，按医生手术时间安排病人入住正式床位，提高了床位的利用率，病人住入正式床位后做好术前准备，第二天就可以手术。预住院制度一方面缩短了住院日，另一方面提高了床位利用率，特别是可以有效避开周六、周日等节假日。肛肠外科实施预住院制度后床位利用率从97.5%上升至115%。

2.预住院制度的实施使小肛肠病人的收住率有了明显的提高。经医生诊断需要住院治疗的病人往往心情很急躁，迫切希望尽早住院手术尽早康复[2]。由于床位紧张，门诊需收住入院的小肛肠病人经常由于预约时间较长，结果选择其他医院就诊或不诊疗，导致小肛肠病人流失。实施预住院制度后病人办理了住院手续就不会流失到其他医院，在预防病人流失方面起到了很大作用[3]。表2显示，实施预住院后肛肠外科小肛肠病人的收住率从55.3%上升到93.5%。

3.预住院制度的实施提高了患者满意度。预住院制度实施后，床位利用率得到提高，患者尽量在入院前做好术前检查，等待住院的时间缩短，有病情变化能得到及时处理，从而提高了患者的满意度。表3显示，预住院制度实施后，患者满意度从92.8%提高到98.5%。

4.预住院制度实施存在问题与对策

4.1 医保政策的保障问题。因预住院为我市首次实行，政策的保障是预住院顺利实施的关键，需要医院医保科与医保局及时沟通，在实施过程中出现的问题，积极争取医保管理部门的支持，保障病人的权益。具体实施对策：在与医保管理部门沟通的基础上，我们实施预住院制度1个月后，用具体的数据分析报告给医保局，用数据说话使医保管理部门确信实施预住院制度是对病人、医院、社会三赢的措施，使预住院制度顺利实施提供了政策保障。

4.2 信息的保障问题。现在已进入信息化社会，信息系统建设是预住院顺利开展的重要媒介[4]。为保障预住院制度的顺利实施，信息保障方面的实施的措施是：我们在实施过程中报表的问题，床日的计算问题，入院时间的修改问题，预住院入住正式床位后，病房护士通知住院收费处刷医保卡是否成功等问题及时与信息处沟通，信息处及时予以解决，使医院的信息系统得到全面升级。

4.3 交流沟通问题。具体的措施是病人预住院后需进行预约检查。为了合理安排病人的检查时间，病人能一次将检查全部完成，减少病人的来回次数，尽量满足病人的需求及时间安排。要求将各种检查安排在预住院的第二天上午，病人空腹抽血后就能完成其他的检查项目。与住院管理处沟通，对明天安排手术的病人预留正式床位，使病人能按时入住正式床位。护士针对不同的患者给予适当的心理护理和解释，及时交流沟通解决问题，对预住院检查后放弃住院治疗的患者无法进行医保报销的问题要重点沟通，以获得患者的信任和支持。

4.4 病人的安全保障问题。由于患者预住院期间未正式纳入病房管理，其术前准备的依从性较低，加上病床周转率加快，增加了安全隐患[5]。我们具体实施的对策：医生在开具预住院时要对病人进行筛选，年龄在70周岁以下，没有其他严重的基础性疾病，急重症患者不能纳入预住院病人系统。同时病人预住院后要对病人做好宣教，在预约期间注意安全。每位病人收住预住院后都有一个住院号，发手腕带，每项检查及操作前均需进行ITOUCH扫描，防止病人信息错误，确保病人安全。

1 戚德琴，姜管徐，秦峰，等.某三甲医院优化平均住院日指标的措施分析[J].安徽医学，2010,31(10):1245-1246

2 周慧芬，潘景业，张纯武，等.实施预住院制度降低平均住院日[J].中国医院管理，2005,29(5):7-8

3 谢作楷，陈朝伟，蔡战英，等.预住院管理在单病种均次费用控制中的实践[J].医院管理论坛，2013,30(5):19-20

4 蔡战英，陈朝伟，陆富生，等.预住院模式在医疗费用控制中的作用[J].卫生经济研究，2013,(2):50-51

5 赵纯武，翁剑平，张纯武，等.温州市某三甲医院肛肠外科预住院实践效果评价[J].医学与社会，2010,23(7):61-62