熊晓青，程小飞，梁雄波，李紫平，金 鑫，陈广枝（广东省中山市第二人民医院肺科门诊，广东 中山 528447）

结核性胸腔积液是临床常见且多发病之一，通过对240例结核性胸腔积液进行药物治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：240例胸腔积液均为2009年4月～2013年9月来我院肺科门诊就诊患者，男143例，女97例，年龄21～63岁。由于患者对胸腔穿刺恐惧或不愿意，拒绝胸腔穿刺抽液。

1.2 临床资料

1.2.1 症状与体征：胸闷和胸痛197例（82%），咳嗽和咯痰163例（68%），气短、呼吸不畅115例（48%）。体检时均发现患侧叩诊浊音，呼吸音和语颤减弱，未发现明显气管和心脏移位。

1.2.2 X线检查：右侧胸腔积液130例（中量98例，表现在阴影外带第2～4前肋下缘，呈外高内低倒抛物线影，少量32例，表现在阴影外带第4前肋下缘以下），左侧胸腔积液86例（中量66例，少量20例）；双侧胸腔积液24例（积液量右中左少14例，左中右少10例）。

1.2.3 B超检查：行B超胸腔检查，液性暗区3～8 cm 116例（159侧），9～14 cm 124例（105侧），其中14例B超提示有分隔光带。

1.2.4 结核菌素试验：5～9 mm 36例，10～19 mm 64例，20～29 mm 116例，＞29 mm 24例。未发现阴性反应。

1.2.5 痰涂片：痰涂片查找结核菌结果均阴性。

1.2.6 其他：治疗前菌检查血生化全套，乙型肝炎两对半和血常规。

1.3 治疗

1.3.1 抗结核治疗：雷米封300 mg，利福平450 mg，乙胺丁醇750 mg，吡嗪酰胺1 500 mg，均1次/d。

1.3.2 激素、利尿剂治疗：泼尼松10 mg，双氢克尿噻25 mg，3次/d，口服氯化钾1 g，2次/d，用药2周后，每周逐减。

1.4 疗效观察：于治疗后第2周、4周、6周、8周行胸腔B超复查，治疗后第4周、8周行X线胸片复查。

2 结果

240 例（264侧）胸水吸收情况：82侧2周内吸收，122侧4周内吸收，44侧6周内吸收，16侧8周内吸收，可见胸膜增厚粘连及少量胸腔积液。

3 讨论

目前，结核性胸腔积液的治疗，对治疗性穿刺抽液看法不一，大量的胸腔积液的患者行胸腔穿刺抽液可以缓解对其心、肺和血管的压迫，避免纤维蛋白沉着、胸膜增厚及肺功能受损害非常有益，而且是必要的，但胸腔穿刺抽液有其弊端，胸穿术并发气胸、胸壁结核和伤口感染、胸膜反应、复张后肺水肿并不少见。结核性胸腔积液的治疗效果受到多种因素的影响，它与起病的缓急、治疗是否及时以及患者的体质和渗出液的成分及含量有关[1-3]。

本组资料显示，胸腔积液在中等以下，未造成心脏及纵膈移位和压迫现象，且由于患者对胸穿术的恐惧拒绝胸腔穿刺，选择药物治疗同样可以取得较好的疗效。单纯抗结核治疗同时加用泼尼松0.75 mg/（kg·d）可较快减轻症状，促进胸腔吸收，但对胸膜肥厚无影响。

对于胸腔积液的检查率B超明显优于X线，超声检查对诊断胸腔积液的准确率为93%，而X线则为83%。由于B超可以显示胸腔积液的内部结构，液体回声的声像图特征、病变范围，以及与邻近组织的关系，故B超对200ml以下的微小量积液、胸水合并、胸膜肥厚及胸水合并纤维网状粘连明显优于X线检查[4-7]。

本组资料显示，B超检测胸水，液性暗区在3～8 cm，共116例（122侧），2周内吸收共86侧（70.4%），4周内吸收36侧（29.6%）。液性暗区在9～14 cm共124例（130侧），4周内吸收92侧（70.7%），6周内吸收21侧（16.2%），8周内吸收17侧（13.1%）。

本组患者在具备充分的知情权和选择权的情况下选择不抽液治疗，取得了较好的效果。因此笔者认为胸腔积液量在中等以下，未造成心脏及纵膈移位和压迫现象且B超测量胸水的最大液性暗区深度在3～8 cm内。采用单纯抗结核加激素药物治疗的方法是可行的，它不仅为患者减少痛苦，节省开支，而且也为临床医师在治疗结核性胸腔积液过程中提供参考。

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