毛学岩（天津市北辰区北仓镇社区卫生服务中心，天津 300400）

临床急性脑血管患者并发症严重且常见类型中，上消化道出血占较高病发比例，死亡风险较大。分析发病机理，为颅内压增高，在丘脑下部及相应下行通路直接作用，或诱导脑移位，降低脑灌注压，减少脑干、下丘脑血流量，均可增加肠蠕动及胃酶白酶和胃酸分泌，增强胃平滑肌收缩，黏膜缺血，进而出现上消化道出血征象[1]。对治疗方案的选择有更高要求。本次选取相关病例，随机分组，就法莫替丁与洛赛克对急性脑血管病并发上消化道出血预防效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择急性脑血管病患者80例，男58例，女22例，年龄45～72岁，平均（65.3±1.7）岁，均在病发后12 h内就诊，急性脑血管病经头颅CT确诊，其中脑梗死25例，脑出血55例。患者均自愿签署本次试验知情同意书，并排除即往有消化性溃疡病史者及机体其他系统严重疾患者，采用数字表抽取法分为观察组与对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后，两组均应用维持水电解质平衡、降低颅压、控制血压等常规方案，观察组：取洛赛克静脉推注，40 mg/次，1次/d，共用3～5 d；对照组：取法莫替丁静脉推注，20 mg/次，2次/d，共用2～5 d。其他止血药物在治疗期间两组均停用，禁用Vit C及肉食。

1.3 指标观察：有黑便、呕血出现。胃管内有咖啡色样液体引流出，实施大便潜血试验，结果为阳性。上述1项出现，应进行内窥镜检查，均可对上消化道出血做出诊断。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例中，OB阳性仅1例，且无呕血、症状较轻，出血预防总有效率为97.5%；对照组消化道出血8例，占20%，预防出血总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

内镜观察证实，上消化道出血发生率及黏膜糜烂的严重程度与胃酸增加有直接相关性。洛赛克为质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，于胃壁细胞中分布，属含苯咪唑化合物，对于壁细胞分泌小管中含有的H+-K+-ATP酶有抑制作用，阻碍胃酸最终分泌步骤，有持久且较强的抑制作用[2]。法莫替丁对胃壁细胞分布的组胺H2-受体可选择性阻断，进而对组胺所具有的胃酸分泌作用进行抑制[3]。因抑制了胃酸分泌，胃内pH值明显提高，高酸对胃黏膜侵蚀被阻断，避免了溃疡发生，并对血小板及血凝块加以协助，在凝集后防止出现解散情况，进而达到止血效果，对上消化道出血起到预防和治疗作用[4-5]。

通常情况下，针对急性脑血管病例，在有上消化道出血合并发生时，死亡率在1周内达80%，故开始治疗脑血管病时，需取法莫替丁和洛赛克预防性应用，争取对脑血管病原发病治疗的时间，本次针对急性脑血管病例，用上述两组药物展开预防，结果示观察组选取病例中，OB阳性仅1例，且无呕血、症状较轻，出血预防总有效率为97.5%；对照组消化道出血8例，占20%，预防出血总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组均无严重不良反应，表明洛赛克在发挥预防出血的同时，还有较高临床安全性。

综上所述，急性脑血管病患者采用洛赛克治疗，对并发上消化道出血事件进行预防，可显著提高预防出血有效率，防范不良事件发生，临床安全性较为明确，具非常积极的应用价值，值得广泛推广。

[1] 王 铭.比较不同剂量奥美拉唑对非静脉曲张上消化道出血的治疗效果[J].吉林医学,2013,34(3):468.

[2] 詹海勇,黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].广东医学,2012,33(1):127.

[3] 马祥春,赵海涛.高血压脑出血合并上消化道出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):15.

[4] Scheiman JM.Unnent needs in non-steroidal antiinflammatorydrug-induced upper gastrointestinal diseases[J].Drugs,2006,66(1):15.

[5] 黄佩杰.不同剂量质子泵抑制剂治疗效120例消化性溃疡出血临床观察[J].中国医药导报,2010,7(35):144.