刘成芬（贵州省瓮安县人民医院，贵州 瓮安 550400）

临床上把发生在股骨颈基底以下与粗隆水平下5 cm之间的骨折，称为股骨粗隆间骨折，尤其在老年人中多见[1]。由于粗隆部的血运丰富，股骨粗隆骨折术后极少不愈，但极易发生髋内翻，且大多数患者会产生诸多并发症，所以骨折术后护理十分重要。选择39例股骨粗隆骨折患者，经综合护理取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月～2013年12月实施股骨粗隆骨折手术的39例病例，男18例，女21例，平均年龄55岁，左侧23例，右侧16例。骨折原因：跌伤31例，车祸8例。按AO分类：A1型12例，A2型19例，A3型8例。

1.2 手术方法：Gamma钉内固定手术31例，牵引疗法治疗8例。

1.3 术后护理

1.3.1 伤口置引流管护理：术后积极监测生命体征，保持伤口清洁、干燥，按医嘱使用抗感染药物。引流管一般需留置24～72 h，时刻保持引流管畅通，注意观察引流液的颜色、性质以及量是否发生变化[2]。

1.3.2 预防并发症

1.3.2.1 压疮的预防：长期卧床会导致受压组织血液回流不畅，引起压疮，甚至化脓坏死，威胁患者生命。我院患者卧床期间，护理人员保证了每个床位床铺清洁、干燥、柔软，并每2～4 h协助患者翻身改变体位，对受压部位持续按摩，改善了血液循环。我院这39例患者中2例压疮患者均得到有效的治疗，顺利出院。

1.3.2.2 肺部感染的预防：由于老年患者的肺功能减退，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动功能及保护性咳嗽反射的敏感性下降，痰液不能及时排出，肺清理能力下降，故肺部易感染。因此，呼吸道护理极为重要。我院采取的护理措施主要有：术后每1～2小时促使患者深呼吸，并做有效咳嗽、咯痰（每2小时咳嗽10次）。适当抬高床头，患者低半卧位以预防坠积性肺炎；合并慢性支气管炎及有痰的患者，及时雾化吸人，稀释痰液。定时拍背，促使痰液咯出。我院39例病例术后未发生肺部感染。

1.3.2.3 预防深静脉血栓形成（DVT）：下肢深静脉血栓形成是骨折常见并发症，且后果严重。国内报道称外科术后DVT的发生率为26%。若在术后7～14 d内发现患肢疼痛加剧、有明显压痛、且皮温升高、毛细血管充盈时间延长、较健肢周径相差0.5 cm以上时，则有可能发生DVT。经彩色多普勒超声检查确诊后，我院采取主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈、翻身等是护理措施，配合溶栓治疗，取得良好疗效。我院39例病例中有1例发生DVT，经积极治疗后好转出院。

1.3.3 术后心理护理：由于术后患者长时间卧床休养，生活不能自理，一定程度上会使患者产生巨大心理落差[3]，因此，护理人员应主动接触患者、关心患者，耐心宣讲相关保健康复知识，使患者加强对疾病的认识，更加积极主动地配合医护人员的治疗及康复训练，防止产生逆反心理，影响术后肢体的功能恢复。

1.3.4 术后功能恢复锻炼：术后功能恢复锻炼分为早期（术后1周内）、中期（术后1～2周）和后期（术后2周以后）。早期阶段，进行患肢股四头肌、小腿三头肌等长收缩以及踝泵运动训练，50次/d，共分5轮完成，动作幅度刚开始时不宜过大，以后逐渐加大；中期阶段，护理人员指导、患者主动做屈髋、屈膝运动，10次/d，10 min/次，逐渐增大运动幅度和运动时间；后期阶段，护理人员协助、患者在不负重的情况下拄拐行走，4次/d，每次行走10 min，逐渐增加行走时间。术后定期复查，并坚持功能恢复锻炼。我院39例病例经术后功能恢复锻炼，患肢均恢复正常功能。

2 结果

39例患者手术顺利完成，术中无并发症发生，平均手术时间2 h，术中平均失血量150～300 ml，10例需术中输血。术后全部安全返回病房，住院期间无一例发生内固定松脱发生，有2例压疮患者出院时均已愈合，1例发生DVT，经积极治疗后好转痊愈，平均住院时间42 d，所有病例骨折矫正良好，愈合良好。

3 小结

股骨粗隆骨折是临床上较为常见的一种骨折，且极易因为治疗不当而产生髋内翻等畸形愈合，从而对患者的生活及心理产生巨大的影响。若运用传统的牵引治疗方法，则患者会因长时间卧床长而产生各种并发症，进而危及生命。手术治疗股骨粗隆骨折虽大大提高了患者的生活质量，但也存在一系列术后问题，这就需要在临床上加大护理来解决了。通过对我院39例患者的护理，笔者认为，若护理人员能够在密切监测患者病情变化的基础上，认真根据每个患者的个体情况，针对性地制订护理措施，并做好预防可能发生的并发症的护理准备，正确指导功能锻炼，将会大大有利于缩短病程，更加有利于患者预后。

[1] 瞿 佳,尹志良.133例老年股骨粗隆问骨折手术治疗的护理[J].临床与预防,2010,37(7):1399.

[2] 李润玲,谈燕飞,陈彦东,等.综合康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折手术后患者功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1999.

[3] 张改萍.股骨粗隆间骨折手术治疗前后的护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):343.