华 薇，孙 旭

脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形［1］。早发性脊柱侧凸（early－onset scoliosis，EOS）指发生于低龄儿童且具有极大畸形加重风险和呼吸功能不全的脊柱侧凸畸形，该类疾病具有畸形重和进展快等特点［2］。过早的脊柱融合会导致胸廓和肺发育障碍，因此越来越多的学者提倡使用脊柱非融合固定技术进行治疗［3］。脊柱非融合内固定手术主要包括：生长棒固定系统，用于较严重的幼儿侧弯；椎体U型钉固定系统，用于年龄略大的儿童；纵向可撑开型人工钛肋技术（vertical expandable prosthetic titanium rib，VEPTR），用于伴有胸廓先天畸形的脊柱侧凸，在发育不良的胸廓被纵向撑开的同时，脊柱也相应地得到延长［4］。我院自2006年12月—2013年11月，对11例EOS患儿施行VEPTR手术，现将手术配合难点及对策汇报如下。

1 临床资料

2006年12月—2013年11月共对11例EOS患儿施行VEPTR手术，其中男8例，女3例；年龄（6．6±3．0）岁，初次手术时年龄3岁～9岁；体重12kg～30kg（18kg±5kg）；2例伴有先天性关节屈曲挛缩症。

2 手术方法

全身麻醉，俯卧位，根据脊柱畸形及胸廓畸形，确定切口位置及大小，上切口内钝性分离肌肉，骨膜外分离显露肋骨，将合适大小的头侧肋骨抱钩置入并包绕肋骨，使用钩钳将抱钩锁紧。如患儿肋骨纤细，可根据需要选用较大的肋骨抱钩抱紧两根相邻的肋骨。如使用肋骨－肋骨连接，则尾侧肋骨抱钩安装方法与头侧抱钩相似。如使用肋骨－腰椎连接，则下方小切口位于腰椎，呈纵向、钝性分离椎旁肌后，植入合适直径和长度的2枚椎弓根螺钉。采用软组织内导管引导穿棒的方法，将头侧肋骨抱钩与尾侧肋骨抱钩或腰椎椎弓根螺钉之间的连接棒穿入，适当撑开后将两端锁紧。……