武志刚 乔 悾 郭爱民

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院手足显微外科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

手指伸肌腱Ⅰ区止点断裂［1］在临床较为常见，2003年8月～2012年9月我们对5例手指伸肌腱I区止点断裂患者采用止点远移修复止点断裂，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例5指，男2例2指，女3例3指;年龄7～52岁，其中2例为切割伤，3例为闭合性损伤。中指2例，小指2例，拇指1例。4例受伤至手术时间为3小时，1例受伤至手术时间为20天。

1.2 手术方法 对伤指采用臂丛阻滞或指根阻滞，5例中4例采用臂丛麻醉，1例为7岁儿童，系拇指切割伤，采用指根麻醉。对开放性切割伤者，给予常规清洗、消毒，“Z”形延长伤口。对闭合性损伤者，取远指关节背侧“Z”形切口，显露肌腱止点断端及甲根，将未节指骨基底背侧即伸肌腱I区止点部骨皮质咬破。将甲根近端及其周围软组织横行取一切口，用克氏针贯穿固定远指关节于过伸位。用3-0线将伸肌腱断端8字缝合于甲根近端切口部，术后4例用小木板外固定远指关节近指关节于伸直位6周。7岁儿童拇指切割伤利用石膏外固定拇指于过伸位6周，6周后拔除克氏针，开始轻缓的被动和主动功能锻炼。

2 结果

本组5例5指都获得随访，时间为3个月到9年。其中4例效果良好，锤状指畸形得到矫正，手指未节可充分自主屈伸;1例为闭合性损伤20天，拔除克氏针后未进行有效功能锻炼。随访4个月时锤状指畸形得到矫正，远指关节僵硬，主动活动、被动活动差。随访中未发现指甲外观不良。

3 讨论

手指伸肌腱I区断裂较为常见。因伸肌腱I区止点部较为薄软，拉出钢丝法易致撕脱。本法中将伸肌腱断端与甲根近端切口缝合，希冀能达到彼此愈合的目的。咬破伸肌腱止点骨皮质，希冀骨质与伸肌腱彼此愈合。术中被动活动近指关节时可引起伸肌腱移动。屈近指关节时伸肌腱断端缝合部张力增加，为使伸肌腱处于低张状态，不致使断端缝合处撕脱。术后用小木板外固定近指关节远指关节于伸直位6周。至于伸肌腱能否与甲根和止点骨质愈合，我们未取得解剖验证，但良好的临床效果却不容置疑。

［1］顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科手术学［M］.上海:上海医科大学出版社，1999.434