李树贤

(天津市宝坻区中医医院麻醉科 天津宝坻 301800)

硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方法，它广泛应用于腹部、下肢手术的麻醉。膜外麻醉后的腰背疼痛是一种比较特殊的术后疼痛，其发生率通常可高44%[1]，约11.5%的硬膜外麻醉后腰背痛将长期不能缓解，严重者有“腰断感”。给患者造成重大的身心创伤并严重影响患者的术后生活质量。现将近年硬膜外麻醉后腰背疼痛的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

硬膜外麻醉后的腰背疼痛病机未明，现认为主要与以下有关:穿刺损伤，即穿刺时穿刺针经过皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，引起局部无菌性炎症和反射性肌肉痉挛[2，3]，从而产生术后腰痛，另一方面，局部炎症引起效应感受器敏感度增加，痛阈降低，导致疼痛增强[4]。刘健等[5]对穿刺后离体韧带组织进行镜检，发现部分细胞核溶解，组织有胶原化趋向，组织呈退行性改变，穿刺部位细胞核肿胀;杜少芬等[6]研究表明，使用粗钝的勺状穿刺针于韧带纤维方向垂直刺入时，必然造成纤维横断切割、撕裂损伤和纤维断裂，损伤后的韧带局部可发生无菌性炎症，组织细胞的伤害性刺激激活了神经末梢致痛物质的释放，导致疼痛程度加大和疼痛持续时间增加;硬膜外导管置入时对神经根及血管等组织的损伤，致使创伤部位K+、H+、5－羟色胺等致痛物质的释放[7]。麻醉后脊柱两侧肌肉松弛，导致脊柱生理弯曲度改变，长时间手术可引起棘间肌及棘间韧带过度牵拉[8]，也是引起腰背痛的主要原因。……