徐 静 马勤芝 刘 鑫

(天津市北辰医院导管室 天津北辰 300400)

咯血是呼吸内科常见的一组急症，而肺癌是咯血的常见病因。大咯血可以造成患者窒息、失血性休克及呼吸循环系统衰竭，故病死率较高。支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization BAE)是发展较快，技术成熟的介入放射学技术，为临床治疗咯血提供了新的治疗途径［1］。我院于2008年1月～2011年3月对28例肺癌大咯血患者行BAE治疗。心理干预及围手术期护理为提高BAE的成功率起到了积极作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收集肺癌大咯血患者28例，其中男16例，女12例，年龄40～81岁，平均58岁。本组28例只有5例要求BAE治疗，23例因病情或心理因素不愿手术或拒绝手术。针对患者的具体情况进行心理干预并积极配合医生进行抢救。最后28例患者均接受BAE，止血率100%。无一例并发症发生。

1.2 方法 采用改良Selder穿刺术，经股动脉穿刺引入导丝和导管鞘后，经导丝引入4F或5F导管寻找支气管动脉，采用非离子型的造影剂选择性血管造影。观察分析造影表现，确定出血动脉后经3F同轴导管选择性进入二级以下分支血管行栓塞治疗。首选栓塞物为明胶海棉碎屑，必要时加明胶海棉条。主干血管选用合适的微弹簧栓塞，再次造影复查确定栓塞成功后退出导管，寻找其它供血血管，如有其它血管参与出血病灶供血则进一步栓塞［2］。

2 护理

2.1 心理干预 肺癌患者因受病痛折磨和精神紧张，对生活失去信心，产生悲观心理。由于大量咯血，保守治疗效果不佳，患者自感乏力、恐惧，同时该手术为新技术，患者对此缺乏了解和认识而拒绝手术。针对不同的心理变化，护士应向患者介绍手术的优点、手术的成功率、介入治疗的必要性和操作方法、先进的设备和完整的治疗方案;向患者介绍手术医生的医技及术中配合应注意的问题，使患者增强信心，消除恐惧心理，以最佳的心理状态接受栓塞治疗。

2.2 保持呼吸道通畅，维持有效循环 保持呼吸道通畅头偏向一侧，避免分泌物血液阻塞呼吸道。肺癌大咯血来势凶猛，随时可能出现失血性休克。建立畅通有效静脉通道，是抢救生命的关键。如已有静脉通道，立即检查静脉通道是否畅通。根据生命体征情况建立1、2条静脉通道，正确执行医嘱，迅速补充血容量，及时清除口腔及呼吸道内血块，必要时负压吸引。

2.3 严密观察生命体征 每15分钟监测1次血压、脉搏、呼吸，并做好记录。手术全过程专人守护，随时观察面色、意识变化。对术中血氧饱和度＜80%，心率﹥150次/分者，提醒医生暂停操作，给予高流量氧气吸入;严重呼吸困难者，给予简易呼吸器或正压通气辅助维持气体交换。术后每30分钟监测1次血压、脉搏，并做好记录，生命体征平稳后改为每2小时监测一次。必要时监测血常规，出凝血时间等，以利于早期发现、早期处理、消除减少并发症的发生。穿刺操作造成血管损伤、拔管后压迫不当、肢体活动等易造成穿刺部位出血血肿。对穿刺部位实施有效的压迫，是预防和减少穿刺血管并发症的关键性技术。穿刺部位加压包扎6～8h，卧床休息24h，穿刺肢体制动12h，防止穿刺部位血肿，出血。注意观察穿刺部位敷料是否渗血，足背动脉搏动是否良好，下肢皮温颜色感觉及运动情况，以观察有无动脉受压迫过度致皮下缺血性坏死或栓塞形成［3］。

3 讨论

大咯血是肺癌常见症状之一，病死率极高，可达80%以上。BAE治疗是临床上保守治疗无效后首选止血方法。文献记载BAE治疗大咯血治愈率90%以上，即刻止血100%［4］。患者因受病痛折磨，对BAE的治疗持怀疑态度。大咯血往往起病急骤，来势凶猛，短时间内可危及患者生命，而准备工作不完善将会导致抢救失败或由此而产生严重并发症［5］。护理人员应保证各种抢救设备处于随时可用良好状态，配合医生实施各项抢救方案，为抢救成功奠定基础。

必要的心理干预为BAE治疗赢得了时间。从本组病例看，82%的患者不愿主动配合BAE的治疗。笔者针对不同情况，采取不同方法对患者进行心理干预，从精神上鼓励患者战胜疾病的信心，让患者了解当前治疗的必要性，最后主动接受BAE治疗。

娴熟的护理操作技能是技术辅助的关键。护理人员不仅需要有扎实的临床基础护理和危重患者抢救配合的知识，同时还需在栓塞抢救治疗时做到忙而不乱，分秒必争［6］。积极主动配合手术，密切注意术中可能发生的潜在并发症，准确地完成各项护理操作，正确执行医嘱，从而减少了BAE的并发症，因而提高了BAE手术的成功率，为延长患者的生存时间，提高生存质量创造了良好条件。

［1］吴先杰，邢志珩，田 静，等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，10(10):754

［2］邵 红，梁肇仪.支气管动脉双重栓塞术治疗咯血的护理［J］.国际护理学杂志，2011，(1):78

［3］黄丽妹，刘燕钗.腹腔动脉造影在胃肠道血管畸形诊治中的临床护理［J］.国际护理学杂志，2011，1(1):94

［4］吴先杰，邢志珩，田 静，等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，10(10):756

［5］李 波，舒 敏，黄安华.肺结核咯血38例的治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(3):63

［6］晏 莉，韩 萍，程秀华.支气管动脉介入栓塞治疗大咯血患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，19(7):33