高月丹

红河州第一人民医院产科，云南红河州 661199

产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，而前置胎盘又是引起产后出血较常见的原因之一[1]。前置胎盘患者行剖宫产术术后，用促宫缩药物及按摩子宫后，宫体收缩，但子宫下段常收缩不佳，伴有胎盘粘连时胎盘剥离面渗血多，止血困难，用可吸收线缝扎胎盘剥离面时常可导致切割组织，造成新的创面，导致创面出血增多，此时如不采取有效措施止血，患者可能发生失血性休克危及生命，最终可能需切除子宫[2]。我院2012年1月—2013年6月中收治的20例前置胎盘患者在剖宫产术术中，发生产后大出血，应用双腔导尿管水囊压迫止血取得了良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2013年6月中收治了20例前置胎盘患者，其中中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘4例，其中疤痕子宫5例。20例中无胎盘植入。年龄26～38岁。20例患者在剖宫产术术中，发生产后大出血，出血量800～1600 mL 之间，在行剖宫产术娩出胎儿后，即刻静脉滴注缩宫素针20～40U，子宫肌壁注射益母草针2 mL，胎盘娩出后给按摩子宫，子宫体收缩可，但子宫下段胎盘剥离面渗血多，用纱布压迫止血，仍渗血，并用可吸收线缝扎胎盘剥离面止血，有时常导致子宫下段组织切割，造成新的创面，导致创面出血增多，止血困难；有时因胎盘剥离面渗血处太靠近宫颈口，缝扎止血不易操作。后均用双腔导尿管水囊压迫止血。

1.2 方法

取16 号双腔导尿管，先于导尿管球囊内注入3 mL 气体，使球囊膨张，看气囊是否完整，抽出球囊内气体后，将球囊导尿管置入子宫颈及子宫下段，尿管另一端置于子宫颈口外，助手将导尿管另一端取出于阴道口外，向球囊内注入灭菌生理盐水80～100 mL，将水囊轻轻往外牵拉，使水囊贴紧压迫子宫下段及子宫颈处胎盘剥离面，双腔导尿管的另一端连接引流袋，收集宫腔内出血量；观察出血明显减少，缝合子宫术口[3]。术后给予广谱抗生素预防感染；用沙袋压于下腹宫底部6 h；并用生理盐水500 mL 加缩宫素针20U 微泵泵入，12 h 泵完，之后仍用上述方法持续静滴缩宫素针。术后记导尿管引流袋内宫腔出血量，并观察生命体征、宫缩及尿量，注意会阴护理[4]。

1.3 取出水囊时间

22 h 后观察导尿管引流袋内宫腔出血量少，继续开放静脉通路，同时做好输血准备；缓慢抽出水囊内1/2 液体量，观察2 h，若引流袋内宫腔出血量无明显增多，缓慢抽出水囊内余1/2 液体量，观察阴道流血量，无继续活动性出血，取出导尿管。继续静滴缩宫素针促宫缩治疗[5]。

2 结果

20例患者球囊压迫止血期间，导尿管引流袋内宫腔出血量约35～100 mL。20例患者拔出尿管后阴道流血量少，无一例行子宫切除。宫缩好，恶露正常无异味。20例剖宫产术后2 d 体温36.5℃～37.8℃之间，均于手术后3 d 内恢复正常；无继发宫腔感染及腹部术口感染。6～7 d 术口拆线，术口愈合好，出院，无一例感染。

3 讨论

3.1 宫腔填塞压迫水囊止血作用机制

①宫腔填塞压迫水囊后使官腔内压力高于动脉压而使动脉出血减少或停止；②宫腔填塞水囊压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血起到静脉出血减少或止血的作用；③水囊通过刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用[6]。

3.2 双腔导尿管水囊压迫止血优点

①双腔导尿管水囊取材容易，制作方法简单，迅速，比起传统的用手套或避孕套制作水囊简便省时；②双腔导尿管水囊容积较小，水囊放置后，缝合子宫时不易刺破水囊；③水囊容积虽小，但能针对性压迫子宫下段及宫颈处胎盘剥离面渗血处，达到止血效果；④宫腔积血可通过双腔导尿管排出，便于观察产后出血量，又避免了宫腔积血[7]。

前置胎盘患者产后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，而发生产后出血[8]。对于处理产后出血的方法，有传统的宫腔纱布填塞止血，此方法虽能有效地控制子宫出血，但纱布填塞操作比较费时，要求较高的操作技巧，如填塞不紧，可以造成隐匿性出血，且填塞纱布后宫腔出血量不易观察，出血量统计较复杂、费时。另外还有B-lynch 缝合，髂内动脉结扎和子宫动脉结扎，子宫动脉栓塞等方法，这些方法虽有助于控制子宫出血，但操作费时，技术要求高；且栓塞子宫血管需有特殊的仪器设备和技术要求，临床应用受到限制。已有报道Bakr i 球囊导管填塞宫腔用于产后出血取得较好疗效，但Bakr i 球囊导管价格较昂贵，临床应用受到限制[9]。

我们用双腔导尿管水囊压迫后可迅速压迫胎盘剥离面渗血处，达到止血效果；水囊放置后，直接压迫宫颈及子宫下段处血窦，即刻效果短期内可以在术野直视下做出判断，若出血明显减少，再缝合子宫术口；若效果不佳，再考虑其它方法。但由于该水囊因水囊容积不大，不能充满整个宫腔，故仅适用于前置胎盘患者，当剖宫产术中出血量达到800 mL 或有大出血倾向时即可放置。禁忌证为胎盘植入、凝血功能障碍及产道裂伤出血[10]。

本次研究的20例患者行水囊压迫后，20例患者拔出尿管后阴道流血量少，无一例行子宫切除。宫缩好，恶露正常无异味。20例均于手术后3 d 内恢复正常，术口愈合好，出院，无一例感染。综上所述，双腔导尿管水囊压迫止血法是一种简单可行、有效的方法，值得临床推广应用。

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