于凤桃

辽源市东辽县人民医院，吉林辽源 136200

大面积脑梗死属于缺血性脑血管病患者中的急危重症，该病的并发症多并且致残率和死亡率都很高。必须根据临床特点，提高早期诊断的水平，然后采取及时有效的治疗方法，才能实现最佳治疗效果[1]。本研究选取本院自2011年7月—2013年6月收治的经CT 检查确诊为大面积脑梗死的患者106例。通过科学治疗，取得了非常满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究组选取本院自2011年7月—2013年6月收治的经CT 检查确诊为大面积脑梗死的患者106例。并通过头颅CT 或者MRI 证实患者存在新的责任病灶。女性患者为50例，男性患者共56例，患者年龄在42～87岁之间，平均年龄为64.8岁，存在有既往病史的患者中，高脂血症患者共51例，冠心病患者共62例，有脑卒患者共30例，高血压病患者共75例，风湿性心脏病患者共5例，糖尿病患者共40例，心房纤颤患者共21例。

1.2 主要临床表现

在安静状态下发病患者共35例，在活动时发病患者共71例；在起病时出现意识障碍患者共65例，失语患者共53例，双眼同向凝视患者共91例，偏瘫患者共90例，偏盲患者共23例，偏身感觉障碍患者共86例，抽搐患者共16例，躁动患者共25例，应急性溃疡合并上消化道出血的患者27例，高热的患者共35例，眼底出现动脉硬化的患者共79例，血糖出现明显升高的患者共49例。

1.3 脑部CT 检查

全部患者都在患者入院24 h 以后复查CT，均证实患者属于大面积脑梗死。其中属于大脑半球梗死患者共15例，梗死灶出血患者共17例，同侧侧脑室受压患者共92例，中线向对侧移位患者共65例。

1.4 治疗方法

在患者入院以后，都常规给予其单独或者联合应用药物甘露醇、速尿、甘油果糖和白蛋白脱水以降颅压，并调控血压，积极维持体内水、电解质和酸碱平衡，防止出现并发症，给予患者营养支持，并给与头部亚低温和脑保护剂的治疗。对于伴房颤患者给予低分子肝素进行抗凝治疗，对于在治疗过程中出现梗死后出血患者，给予常规治疗或者抗凝治疗，对于因为药物治疗没效病情出现进行性加重患者，经外科会诊确认有手术指征的患者，经家属同意转至外科进行去骨瓣减压术手术治疗。

2 结果

经过治疗后，存活的患者共89例，死亡的患者共17例，病死率为16.1%，死因是脑疝和并发症，幸存患者都遗留有不同程度的语言障碍、智能障碍或者肢体活动的障碍，在6 个月以后对患者进行神经功能综合评估，依照日常生活能力(ADL)进行分级，达到Ⅱ级的患者共5例，Ⅲ级的患者25例，Ⅳ级的患者57例。其中有7例患者转外科治疗后都得以存活，并且手术以后神经功能均恢复较快，在6 个月以后其日常生活能力都达到Ⅱ级或者Ⅲ级。

3 讨论

大面积脑梗死通常在医学是指梗死灶超过一个脑叶，其横断的面积最大径能达到5 cm 以上的脑梗死症状；患者的年龄都偏高，本研究组的患者平均年龄是64.8岁，并且多伴有冠心病和高血压以及高血脂或者有糖尿病等多发疾病。患者大部分的疾病是由高血压动脉粥样硬化血栓导致形成的，长期以来高血压引起大与中动脉发生粥样硬化性的狭窄，因此血流动力学的改变而诱发患者脑血栓的形成[2]。另外房颤也是缺血性卒中的另一大类能独立引起脑梗死的重要危险因素，房颤还能合并风湿性心脏病和冠心病共同来导致心脏附壁血栓的产生，并且脱落而引发的心源性栓塞疾病。患者大脑中动脉的供血区梗死是临床上最常见症状[3]，本研究的患者病累及颞叶的梗死相对比较多些，其中因单一颞叶梗死的患者共5例，因颞叶和其他部位共同梗死的患者共29例；颞叶的作用主要是为大脑中的动脉供血区，然后是为大脑后动脉，所以说大脑中动脉的闭塞，侧支循环如果较差时就容易会发生颞叶大面积的梗死，另加上大脑后动脉的闭塞也能牵扯颞叶受累而造成大面积的梗死。本研究的患者中共有9例并发梗死后引起出血的症状，引起并发梗死后出血的发生机制，主要和缺血区的血管受到损伤而导致通透性的增加和再灌注有一定的关联。所以说观察针对患有大面积脑梗死的患者与动态时，必须通过CT来进行观察，能及时的发现患者梗死后引起出血等症状现象。

针对患有大面积脑梗死的患者很难在最初时期作出正确的诊断，其临床的表现也相当困难，因为大面积脑梗死的梗死灶位置和大小以及范围有所不同，所以其产生的临床症状与体征也大同小异，患者大部分因初发病很急，且伴有不同程度的意识上有些障碍，定位的体征很明显，但是却在早期时通过(12～24h)影像学检查中（如通过CT 和普通MRI 的检查）所表现的症状大部分呈阴性的结果，因此上临床医生对其发病早期时的影像学所表现出阴性和临床表现比较严重的患者给予高度的重视[4]。通过早期的CT 征像上，患者所显示的病变处脑回有些肿胀，相对应的脑沟有些模糊，灰白质分界处也有些模糊，豆状核境界不是很清；然而通过磁共振弥散加权成像上的检查早期症状呈明显的高信号，因此上针对有可疑的早期病患者，要求在有条件时及时的进行头颅DWI 检查，来进一步明确患者的症状做出正确的诊断。

脑水肿是目前造成大面积脑梗死的最大威胁症状现象，当大动脉或者中动脉出现急性闭塞时，因为侧支循环很难建立，就会引起脑组织缺血或者缺氧，引发患者出现脑水肿现象，并会引起颅高压而导致脑疝的形成也是目前大面积脑梗死早期死亡的最直接原因[5]。本研究的患者通过头颅CT 显示，部分存在有明显的脑水肿出现占位反应，在早期有效地减轻脑水肿，降低颅内压是治疗脑水肿能否成功的关键，对患者采用脱水剂和控制发热、过度通气以及亚低温疗法都是目前治疗脑水肿的有效措施[6]。针对有些患者经过药物治疗无效，或者在病情进行性又加重的要尽快早实行颅骨开瓣减压术，这样能明显地降低患者病死率或者改善预后，颅骨开瓣减压术能起到降低颅内压和缓解脑疝的作用，还可以阻止因脑水肿的进一扩展，而导致的梗死灶邻近脑组织缺血缺氧而引发的继发性脑梗死，更能有效地提高脑灌注压以及重新建立有效的侧支循环与促进存活脑组织的功能与恢复[7]。目前大多数学者在关于大面积脑梗死的手术适应证已有所公认，一旦患者出现有手术适应证应该尽早的实行减压手术，让患者早已得到有效的康复，使患有大面积脑梗死的病死率和致残率降至最低。

针对患有大面积脑梗死的患者要尽可能的做到早期准确诊断，采取早期有效的治疗方法。在临床方面上对初诊通过影像学检查所表现轻微却在临床表现上比较严重的，在初步治疗进行性病情加重的患者，都应该慎重地考虑患者是大面积脑梗死的可能性，来尽早的减轻脑水肿，降低颅内压，才是治疗初诊患者的最关键。如果患者出现须做手术时应当及早的去实行骨瓣减压手术，来保持患者的气道通畅、合理有效地控制患者的血压、及时地控制患者的血糖和脑细胞保护，有效地防治且避免引起其它并发症的发生，这样对治疗大面积脑梗死的患者采取最有效措施，使其在临床上具有重要的参考价值。

[1]王红燕.老年大面积脑梗死62例临床特点及误诊原因分析[J].中国误诊学杂志，2009，21(24)：212.

[2]岳景齐，田登攀，钟志坚.标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床体会[J].中国现代医学杂志，2012，17(10)：148.

[3]刘正松，胡俊夫，周睛华.出血性脑梗死患者21例临床分析[J].临床神经病学杂志，2010，8(3)：361.

[4]张垚，师桂萍，潘登.大面积脑梗死42例病因、治疗及预后回顾性分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，19(1)：157-158.

[5]邓桂辉，李建明，邓士钦.62例大面积脑梗死的危险因素及临床分析[J].吉林医学，2010，10(7)：225.

[6]贺娟，孙丽君，齐晓飞.大面积脑梗死60例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2012，11(12)：119-121.

[7]于宝成，王玉敏.出血性脑梗死的诊治进展[J].国外医学：脑血管疾病分册，2011，17(3)：653-655.