王现涛综述，李浪审校

介入治疗中心肌无复流的研究进展*

王现涛综述，李浪审校

心肌无复流是指急性心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗，其梗死相关动脉再通后，梗死相关动脉支配区域心肌组织无灌注或灌注不良的现象。再灌注策略的改善降低了急性ST段抬高型心肌梗死的死亡率，但仍有5%～50%不等的患者存在无复流现象，其具体发病机制包括远端微栓塞、缺血性损伤、再灌注损伤以及冠状动脉微循环对损伤的个体差异。准确检测无复流至关重要，因为其与不良心室重构、患者远期预后独立相关。

无复流；心肌梗死；ST段抬高型心肌梗死；微血管功能障碍

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的处理关键在于尽快恢复梗死心肌灌注。与溶栓相比急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有许多优点，包括梗死相关动脉开通率高、冠状动脉血流分级高，因此可以显著减少梗死面积，改善临床结局以及远期预后。但研究显示仍有5%～50%不等的患者直接PCI开通罪犯血管后，冠状动脉微血管却未得到有效灌注[1]。无复流的诊断可以通过血管造影、心电图、核素显像、心肌声学造影或心肌磁共振成像（CMR）。研究发现存在无复流的患者早期梗死并发症、不良心室重构、晚期心力衰竭再住院率及死亡率均较高[2]。现综述介入治疗中心肌无复流的发病机制及诊疗进展。

1 无复流的评估

评估微血管功能及梗死相关动脉是否通畅有多种方法，其中血管造影评估包括心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级（TFG），TIMI心肌灌注分级（TMPG），心肌呈色分级（MBG）和校正的TIMI计帧数（CTFC）。……