陈在嘉

难忘病例

谈医学生涯中部分难忘的病例（四十）

陈在嘉

病例80 头颈部急性蜂窝织炎，冠心病，高血压病，肺水肿并有绿脓杆菌感染，败血症

制眼镜工人，男性，79岁，1974-04-13入院。患者前一天发热38℃，摔倒在床旁，发现右面颊发红发热。入院当日晨咳血痰两口，右面颊红肿，至中午右眼眶肿胀，不能睁眼。午后神志不大清楚，遂来急诊。

患者既往高血压史30余年，血压180～230/100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未正规治疗。无心绞痛史，近三周有时觉心慌，无糖尿病、脑血管病。曾患气管炎、肺炎。

入院查体：体温38.6℃，右颊红肿，右眼眶肿胀，眼皮不能睁，身体肥胖，神志模糊，能平卧，两肺有湿性啰音，心浊音界无明显扩大，心律齐，心率100次/分，无明显杂音，血压140/90 mmHg,腹部无压痛，肝脾触诊不满意，两下肢有可凹性水肿。

实验室检查：白细胞17.50×109/L,中性粒细胞85%，红细胞沉降率85 mm/h，血培养无菌生长。肌酸激酶1810 IU/L，天门冬氨酸转氨酶329 μg丙酮酸/ml，丙氨酸转氨酶174 μg丙酮酸/ml,心电图ST、 V1、V2抬高，T波在I、aVL、 V2～5明显倒置。入院次日Q-T间期延长至0.52秒，考虑急性心膜下心肌梗死。

头颈部红肿为急性蜂窝织炎，入院予用大量青霉素加庆大霉素，但未能控制，红肿蔓延很快，延及右颞、颈后及右耳处。1974-04-17气喘、两肺湿性啰音增多，晚8时呈半昏迷状，静注喘定，利尿酸钠、氨茶碱、气喘稍减轻。白细胞上升至66.00×109/L,中性粒细胞95%。11∶48 pm 突然有痰鸣阻塞音，随即呼吸、心跳停止，经吸痰、胸外按压心脏后好转，后出现室性心动过速，心室颤动等心律失常，心率最快至180次/分，曾电复律5次，3次转为窦性心律，最后2次未成功，于1974-04-18 2∶00Am死亡。……