党艳茹，卢 宁，刘玉琴，李 芊

（解放军254医院，天津 300142）

随着社会的发展，人们开始注重美容和养颜[1]。由于长期繁杂的工作事物和年龄的增长，面部逐渐会产生一道道皱纹，如鱼尾纹、额部皱纹和眉间皱纹等，面部光泽度降低[2]。本文主要针对面部除皱中采用注射A型肉毒毒素进行治疗的效果和特点探析，分析其护理要点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院2010年2月至2013年12月接收并治疗的面部除皱患者中随机性抽取166例进行回顾性分析和研究，其中女性150例，男性16例，通过采用A型肉毒毒素注射治疗，平均年龄为38.1±2.9岁，皱纹的类型主要为眉间纹、双侧鱼尾纹、额部皱纹等类型。

1.2 手术方法

所有的研究对象均严格按照标准流程进行护理，其中具体步骤如下：

1）首先要在护理前跟患者进行沟通和交流，取合适的坐姿或卧姿，消除患者焦躁不安和恐惧心理后按照眉间纹、额上纹和鱼尾纹等出现的部位选择并标记注射位点。2）A型肉毒毒素为艾尔建医药公司提供的保妥适（Botox），剂量为100u/瓶，注射前用浓度为0.9%的生理盐水2ml稀释，勿用力摇动以避免过多的气泡产生。3）在局部皮肤上进行消毒处理，采用浓度为75%的酒精消毒，消毒后用1ml注射器抽取适量A型肉毒毒素配制液进行注射，用量为：眉间纹、额上纹和鱼尾纹。在每个定点的注射量在0.10～0.15ml之间。

通常鱼尾纹除皱要在浅面的皮下层注射A型肉毒毒素，嘱患者斜视保证最强的肌束功能，用药不宜过多，以免表情呆板。注射点应该选择外眦角1cm的区域，在每侧需要设定2～3个注射点[3]，每侧总剂量控制在8～12U之间。

眉间纹的注射剂量也要严格控制，如果眉间纹区域注射剂量过多，则会导致上睑下垂，严重影响到面部功能和美观度。在眉间纹区域要设定4～5个注射点[4]，同时要兼顾其协同肌，注射深度要至皱眉肌和降眉肌的浅层，且总剂量控制在11～20U之间。

额部皱纹注射深度通常在皮下层，一般会将注射点设置为9～13个，分别布置在眉上缘1.5cm以上区域，且所有的注射点要保持对称，间距为2厘米，且每点注射药量要相同，总药剂量控制在24～37U之间。

所有的注射点注射完毕后都要进行处理，取出针头后利用消毒棉签进行压迫止血。

2 结果

采用肉毒毒素注射治疗面部皱纹后，效果较好，鱼尾纹的治疗有效率为98%，额部皱纹的治疗有效率为100%，眉间皱纹的治疗有效率为96%。

3 护理体会

（1）采用A型肉毒毒素治疗面部皱纹需要明确患者的病史[5]，近期（7d）以内饮酒者避免采用该种方式进行治疗，且使用阿司匹林等抗凝剂的患者以及有出血倾向高度过敏的患者避免采用该种方式进行治疗。同时在进行治疗之前，要加强跟患者沟通和交流，让患者充分的明确采用A型肉毒毒素治疗面部皱纹的流程、要点和注意事项。为其提供成功的治疗案例，消除患者焦躁不安的心情，增强其治疗的自信心，以积极的配合护理人员的工作。

（2）通常来说酒精会产生降低A型肉毒毒素的功效，因此注射制剂之前采用酒精消毒的患者需要待酒精完全干燥后方可进行注射操作。注射过程需要在无菌环境中进行，避免感染等并发症影响到患者的治疗，且在注射每个点后都要采用压迫止血法进行止血处理，避免产生瘀斑和血肿等现象，影响到患者的治疗心情。

（3）注射术后6h内坐位休息，勿平躺和按摩注射部位，严禁避免大笑和情绪高度紧张等现象的出现，24h之内不要用热水洗脸及按摩，注射过程中避免观察患者的表情和面色等，已消除患者的疑虑，在注射完毕后要观察半小时左右，同时要给予1mg的肾上腺素治疗，也要重视过敏现象的处理，采用抗过敏药物处理。

（4）注射A型肉毒毒素之后，有的患者会产生上睑下垂现象，并同时跟患者进行解释，消除患者的焦躁心绪，这些副作用会在5周之后消失，避免恐慌[6]。

本次试验研究中抽取的研究对象中女性患者占大部分，共有150例，男性患者有16例，通过采用A型肉毒毒素注射的方式进行治疗，治疗后，面部皱纹恢复效果较好，鱼尾纹的治疗有效率为98%，额部皱纹的治疗有效率为100%，眉间皱纹的治疗有效率为96%。但在进行注射A型肉毒毒素治疗过程中会产生一系列的并发症，如水肿、皮疹、红斑、疼痛和感觉过敏等症状，导致患者出现焦躁不安的心绪。但这些并发症的产生完全可以通过提高治疗技巧来消除和减少，利用采用小针头缓慢的注射，或者采用局部麻醉药物处理和冷敷等操作。针对注射区域产生的不良反应如肌肉力量减弱和暂时性瘫痪等，可以利用减小注射量和提高制剂浓度等来减少毒素的扩散范围。通常而言45岁以上的患者需要采用拉皮处理，避免采用注射治疗[7]。

总之，针对面部除皱可以采用A型肉毒毒素注射法进行治疗，其护理效果较好，值得在临床上推广和应用。

[1] 郭云，王芳，王爱玲，等.OPT技术联合A型肉毒毒素在面部除皱中的应用[J].中国美容医学，2012，（13）：1789-1791.

[2] 王建，刘大文.A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用分析[J].中国美容医学，2013，（17）：1753-1755.

[3] 黄和平，王斌，艾春红，等.Nlite激光联合A型肉毒毒素在面部除皱中的应用[J].中国美容医学，2012，（6）：767-768.

[4] 于波，解永学，徐永成，等.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素用于额部眉间充填除皱[J].中国美容医学，2011，（6）：771-772.

[5] 吴艳.A型肉毒毒素在面部除皱方面的应用[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，（5）：466-468.

[6] 吴艳，朱学骏.与美容相关常见皮肤病的防治 第7讲 面部除皱与A型肉毒毒素[J].中国临床医生，2012，（2）：17-19.

[7] 王玉明.A型肉毒毒素局部注射用于面部除皱158例[J].山东医药，2011，（11）：46.