杜兰余

（卫康医院整形美容科，山东 临沂 276000）

鼻在面部中的重要性不言而喻，鼻形态因地域不同，所呈现出的形态也不相同。亚洲人的鼻形态中，蒜头鼻是较为常见的容貌缺陷。鼻头肥大、鼻翼过肥、过宽、鼻尖上侧软组织过厚等，缺乏立体感，比例不协调[1]。随着人们审美的提高，越来越多的轻微鼻梁低平者选择整形手术，也越来越注重鼻部整体协调性。而鼻部形态千差万别，单纯增加鼻梁高度的假体隆鼻手术，无法满足审美需求。采取分型设计、多种技术组合的鼻部综合整形手术的目的是实现个性化鼻整形2010年4月至2013年4月我院例采取分型设计、多种技术组合的鼻部综合整形技术的手术患者230例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年4月至2013年4月的30例，年龄18岁～45岁，平均年龄（25.5±03.6）岁，男性4例，女性26例。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 了解顾客主观要求、职业特点，全面分析面部轮廓特征、鼻梁高度及被覆软组织厚度、鼻头形态及皮肤厚度，鼻尖形态及软骨发育情况，鼻骨宽度等情况。根据亚洲人的鼻部形态特征，将鼻整形患者分为10个类型：（1）单纯鼻梁低平；（2）鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平）；（3）鼻头肥大（并鼻梁低平）；（4）鞍鼻/朝天鼻；（5）鼻翼肥大；（6）驼峰鼻/鹰钩鼻；（7）鼻过宽；（8）唇裂伴发鼻畸形；（9）二次鼻整形。

1.2.2 单纯鼻梁低平 美学缺陷：鼻梁高度不足；方法：单侧鼻孔内切口，植入硅胶/膨体假体；

1.2.3 鼻尖低平（并鼻梁低平） 美学缺陷：鼻尖表现点不清晰或合并鼻梁高度不足；方法：贯穿切口，大翼软骨塑形，脚尖缝合技术，伴鼻梁低平者，单侧鼻翼内切口植入硅胶/膨体假体；

1.2.4 鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平） 美学缺陷：鼻尖低平，肥厚，鼻翼沟不显，缺乏立体感；方法：贯穿切口或开发性切口，大翼软骨内侧脚间脂肪垫修剪，大翼软骨塑形，软骨发育不足者采集鼻中隔软骨/耳软骨移植；鼻梁低平者植入硅胶/膨体假体；

1.2.5 鞍鼻/朝天鼻 美学缺陷：鼻梁低平，短鼻，鼻孔外露，鼻翼短小；方法：鼻背部硅胶/膨体假体植入；肋软骨/鼻中隔软骨进行鼻延长，也可采集较多量耳软骨进行叠加盾牌、支撑、帽子移植。

1.2.6 鼻翼肥大 美学缺陷：比例失调。方法：①鼻翼外张过度：鼻翼部分切除；②鼻孔基底过宽：鼻孔基底组织部分切除/埋没导引缝合；③软组织肥厚：部分切除。

1.2.7 驼峰鼻/鹰钩鼻 美学缺陷：骨/软骨发育过度。方法：鼻骨磨削，软骨修剪重置，截骨；必要时鼻背部植入假体。臂部皮肤过后，可在鼻尖出移植软骨，移植物需适当低于鼻尖，以人为的阶梯，突出鼻尖出亮点。

1.2.8 鼻过宽 美学缺陷：比例失调。方法：鼻骨基底磨削，侧鼻软骨修剪及皮下软组织修剪。

1.2.9 唇裂伴发鼻畸形 美学缺陷：①鼻背偏斜；②患侧鼻翼塌陷、鼻孔基底增宽、塌陷；③鼻小柱歪斜、过短；④患侧鼻翼短小、鼻孔倾斜度角小于健侧。方法：手术的最终目的是使患侧无限度接近健侧，考虑健侧的处理及采用耳软骨等移植，可显著提高手术效果；

1.2.10 美学缺陷：①中正度：歪斜；②高度：过高/不足；③宽度：过宽/过窄；④活动度：活动；（放置层次）；⑤鼻尖部安全性：假体显露；⑥与鼻尖协调性：鼻尖表现点过高；⑦综合设计理念：鼻子在面部协调性。方法:针对上述问题,选择注射物/假体取出，择期再手术；或者一期完成，必要时结合自体真皮脂肪瓣修复等，以及术后良好的外固定。

2 结果

30例鼻手术中，有25例采用硅胶垫鼻，鼻翼内收、上提。6例鼻翼过肥、过宽者，予以去除皮下组织，15例患者软骨包绕后植入，1例患者单用肋软骨。术后5～15月进行随访，患者皆对鼻外形满足，质地良好。鼻外形逼真、自然，无异物的排斥反应，也无生硬感，尚未出现软骨变形，切口处伤疤较小，不明显，鼻翼、鼻尖、鼻背处，都得到较为明显的形态改善[3]。

3 讨论

鼻整形术是常见的美容外科手术之一，鼻部形态千差万别，求美者趋向于个性化，对手术要求精确度极高。在临床工作中探索一套简便，有利于指导术式的分型尤为重要，上述9种临床分类，涵盖大部分鼻整形患者的诉求，十分有利于指导术式选择及教育顾客，是一种理想的临床分型方法。

亚洲人普遍存在鼻骨发育不全，鼻翼软骨薄弱，鼻头鼻翼软组织肥厚，鼻尖缺乏立体感，鼻翼沟不明显等，也有一部分表现为鼻骨发育过度引起的鼻骨过宽，驼峰鼻，鹰钩鼻等。单纯的增高鼻梁的假体隆鼻已无法满足现代求美者的需要，通过鼻翼软骨塑形、耳软骨移植、鼻中隔软骨移植、鼻骨两侧消磨降低、鼻下外侧软骨塑形、鼻两侧软组织修剪、鼻尖脂肪垫修剪、鼻翼内收等技术综合应用，从鼻梁高度、宽度、鼻尖形态、鼻翼比例及各美容亚单位之间的协调性进行综合调整，能实现个性化鼻整形的目的。而对于继发畸形的患者，积极对健侧进行处理，注重对各美容亚单位的综合调整，灵活选用肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨等自体组织及硅胶假体、膨体等组织代用品，可使鼻部达到自然逼真的效果。基于符合亚洲人鼻的临床分型及综合整形技术的应用，可为临床工作提供有效帮助。

[1] 杨甄宇，谭晓燕.亚洲人鼻形态及鼻尖整形手术的进展[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（4）：240-243.

[2] 肖调立，田道法，刘刚等.运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J].中国美容医学，2011，20（7）：1043-1045.

[3] 刘志静，文学海.观察鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用分析[J].医学信息，2012，25（12）：221.

[4] 周蔚，计玉强，沈正洲等.鼻部整形技术修复鼻外伤畸形的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2009，1（6）：66.

[5] 王楷，李爱林，赵月强等.鼻翼软骨缝合技术在鼻尖整形中的应用35例体会[J].临床外科杂志，2012，20（8）：600-601.

[6] 梁志为，黄泽春，晏丹等.纺锤形假体单纯鼻根部隆鼻术[J].中国美容医学，2012，21（1）：41-42.