郭 波

（山东省烟台市牟平区观水镇中心医院，山东 烟台 264100）

医院有百分之十以上的手术存在切口愈合不良问题，已成为临床研究的主要课题之一。在本文研究中，选取了在我院的治疗的60例患者对其手术情况进行回顾性分析，探讨影响切口愈合的因素并及时采用措施加以防治。

1 临床分析

从2006年2月至2012年11月间，我院共有1940例患者实施了普通外科手术，其中男性患者1532例,女性患者108例。普通外科的手术包括胃大部切除手术、肠破裂修手术、剖腹探查术等。分析患者住院时的临床资料，根据住院病史记录，实验室检查、特殊检查、伤口愈合微生物检测报告等案例存档资料，综合判断切口的愈合情况。在1940例患者中有60例手术患者切口愈合不良。切口愈合不良的处理：脂肪液化如果流体少，只会有一部分切口愈合不佳，切断1～2根缝合线，建有一个盐水纱条引流，换药至渗出消退;若渗出物较多则可更拆缝合线，用甲硝唑冲洗，对切口加压包扎，缝合伤口后保持创面新鲜。切口全层裂变，紧急缝合切口，硬膜外麻醉用于清除失活组织，缝合腹膜Dixon线间断8条，然后腹膜外腹壁降低全层缝合，放置在2条半边胶管引渡，紧固张力缝合固定引流，腹腔加固。60例患者愈合良好，在术后三个月对患者进行随访，愈合良好[1]。

2 讨论

切口感染是切口愈合不良的常见原因之一。不同类型的切口之间，如I类、Ⅱ类和Ⅲ类切口感染率分别与切口类型及一般外科感染率密切相关，污染程度呈正相关，这些因素让切口手术感染出现显著差异。胃肠道穿孔和腹膜炎患者的胆道手术，应注意切口手术的常规保护位置，可显著降低手术切口感染率。剖腹探查切口患者通常炎症反应是比较重，术后需要留置引流管多，切口感染可能性大。糖尿病、低蛋白血症患者切口感染率明显高于高血压、肥胖、贫血患者。在紧急情况下为抢救患者，术前皮肤清洁不彻底，这些因素都会造成切口感染率提高[2]。笔者认为在对切口手术的保护中要实施无菌操作，防止污染，降低细菌数目以避免伤口感染。

术后切口血肿，应查看有无液化、感染或深部组织裂开，及时切开引流，切开要彻底，直到腹膜外清血和浮线，修剪失活组织。引流后期创面肉芽组织呈细颗粒状，干燥清洁的表面无脓或纤维素附着，可以进行二期缝合。二期缝合时要做到彻底清创，若伤口是新鲜的，无论多深的切口，必须经皮间断缝合，根据伤口的深度必要时要进行张力缝合，根据长度和渗出量选择半橡胶或橡胶引流。我们使用了二期缝合处理愈合不良的切口，有59例成功，只有1例有广泛的液化感染，又重新开放引流，原因可能为缺乏对时间的把握，引流时间短，伤口渗出多，失活组织尚未完全干净后即缝合。

手术中应当注意：要用生理盐水冲洗缝合切口，将脂肪组织失活的部分清洗干净，缝合无死角，如果皮下组织过厚，可分为双层缝合；预计有液化的可能，安排皮下引流；应尽可能的避免急诊手术；夏季要严格无菌操作，易感染的切口适当增加换药次数，保持敷料干燥；保持病房适宜的通风、温度和湿度；择期手术者，如条件允许应尽量选择合适的温度、季节。另外，提高操作的技术水平，缩短手术时间，加强工作人员无菌操作的监督，加强对手术医生的专业素质培训，也可减少伤口愈合不良的发生。

[1] 刘桂玲，杨芬，蒋春燕等.2007～2009年手术切口感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，（13）：2685-2686.

[2] 常芳.普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2010，（12）：1674-1676.