王仲月，连亚军

脑干结核瘤误诊为血管网状细胞瘤1例

王仲月，连亚军

脑干结核瘤；血管网状细胞瘤；误诊

患者，男，51岁，以头晕、行走不稳20余天为主诉入院。患者于20余天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为为胃内容物，量不大，无咖啡色胃内容物，非喷射性，伴行走不稳、醉酒样步态，无视物不清、视物旋转、发热、头痛，无言语不清、四肢麻木，与体位改变关系不明显，持续数小时可缓解，每天均有发作，发作频率不等。在当地医院查胸部X线片、腹部彩超、泌尿系彩色超声、头MR平扫未见明显异常；颈椎MR平扫示C5/6椎间盘膨出，C5/6黄韧带增厚或小关节增生；颈动脉彩色超声示双侧颈动脉窦部斑块形成；按“脑供血不足”住院治疗无好转。既往体健。查体：神志清，精神可，言语流利，高级智能活动正常。颅神经、感觉系统、自主神经系统检查未见明显阳性体征。四肢肌张力、肌力均正常。双侧指鼻试验、快复轮替试验、跟膝胫试验正常，Romberg征阴性，走“一”字不稳。四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征均阴性。实验室检查：血WBC 7.90×109/L，RBC 5.07×1012/L，PLT 398×109/L，N 5.40×109/L，L 1.80×109/L，血小板压积 0.333%。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。腰穿脑脊液压力120 mm H2O，常规、生化、细胞学检查均正常。入院后行头MR平扫示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂内可见类圆形长T1稍长T2信号，DWI高b值轻度扩散受限呈稍高信号，头MR增强示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂处可见明显异常强化结节，直径约4 mm(图1)，头MRS示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂病变，病变侧N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰、NAA/ Cr比值较对侧升高，病变侧胆碱(Cho)峰、肌酸(Cr)峰、Cho/Cr比值较对侧降低(图2)。……