王 凯 刘仲奇 马芙蓉 潘胜发 李 涛 曾 进

(北京大学第三医院耳鼻喉科，北京 100191)

·新技术·新方法·

显微镜下CO2激光手术修复颈椎术后难治性咽瘘1例报告

王 凯 刘仲奇*马芙蓉 潘胜发 李 涛 曾 进

(北京大学第三医院耳鼻喉科，北京 100191)

咽瘘是指咽腔、食管完整性破坏后，唾液贮积于皮下或切口下组织，继而形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使咽腔、食管腔与皮肤相通形成窦道[1]，是头颈部手术常见的术后并发症之一，国外报道发生率为9%～23%[2]，其发生与病变性质、部位、侵蚀范围、手术方式、技术、局部引流、全身营养状况、术后感染等多种因素相关[3～5]。咽瘘一旦发生，窦道伤口愈合缓慢，病人无法经口进食，多以鼻饲维持，影响了营养摄取，漏口部位常接近颈部重要血管、神经等结构，局部感染常迁延不愈，临床处理比较棘手[4]。激光咽喉显微外科多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变，随着技术的日益改进，临床应用范围也在逐步扩展[6]。2013年3月我科采用CO2激光显微手术修复1例颈椎术后难治性咽瘘，现报道如下。

1 临床资料

患者男，29岁。7年前因外伤致第4颈椎骨折伴不全瘫于外院骨科行“第四颈椎次全切除，颈前径路全脊髓减压及钛网植骨融合钛板内固定术”，术后患者恢复良好，感觉及运动功能逐步恢复。术后6年无明显诱因出现左颈部肿胀破溃，反复有脓液流出，项部亦偶有破溃及流脓，形成窦道，抗炎及局部换药后好转。MRI提示左侧颈后部脓肿。颈部X线检查提示：从项部窦道注入造影剂后少量造影剂进入咽喉，考虑存在咽瘘(图1)。……