伊 敏 么改琦 白 宇 朱 曦

(北京大学第三医院危重医学科，北京 100191)

·临床论著·

液体复苏对危重患者腹腔高压的影响*

伊 敏 么改琦**白 宇 朱 曦

(北京大学第三医院危重医学科，北京 100191)

目的探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra-abdominal hypertension，IAH)的影响。方法2010年3～8月，膀胱测压法监测危重患者腹腔内压，比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异。结果与非IAH组比较，IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780(690～5390)ml vs. 2134(-275～5600)ml,Z=-3.107，P=0.002；1415(1000～3060)ml vs. 890(-1200～3300)ml,Z=-4.045，P=0.000；350(-1250～2320)ml vs. 180(-1250～1230)ml,Z=-2.189，P=0.029]，2组在第3、5天液体平衡量无显著差异；IAH组的1～5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780(690～5390)ml vs. 2134(-275～5600)ml,Z=-3.107，P=0.002；(4490±1149)ml vs.(3240±1724)ml,t=3.277，P=0.002；(5393±1490)ml vs.(4147±1916)ml,t=2.869，P=0.005；(5830±1913)ml vs.(4136±2176)ml,t=3.350，P=0.001；(5791±2533)ml vs.(4440±2411)ml,t=2.377，P=0.022]。结论大量液体复苏与IAH有关，对危重患者进行液体复苏的同时，早期监测危重患者腹内压，有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征。

液体复苏； 腹腔内高压； 危重患者

腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)所致腹胀是危重患者急性胃肠道功能障碍常见的临床表现，IAH持续存在与发展导致的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)称为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。IAH/ACS是一种危重征象，其危害不仅限于腹腔，可通过直接及间接的方式影响机体的多个器官和系统[1]。原发性ACS与发生在腹盆腔区域的创伤或疾病有关，这些创伤或疾病往往需要早期手术或放射介入治疗。继发性ACS的发生并非源自腹盆腔区域，如伴随脓毒症、大面积烧伤和其他需要大量液体复苏等情况[2]。很多危重患者因为严重感染、创伤……