姚 莉，郑丽丽，邓迎杰，赵生俊

(1. 新疆医科大学附属中医医院药学部，乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属中医医院骨科，乌鲁木齐 830000)

药师走向临床参与临床药物治疗，是临床医疗工作的需要，是医药卫生事业发展的必然趋势。药师的工作不再仅仅是分发药品，而是面向临床，开展以病人为中心的药学服务。对临床药师来说，最大的挑战是参加会诊，现将作者参与的3例骨关节感染病例的会诊加以总结，以供同行参考。

1 病例 1

1.1 临床资料 女性病人，70岁，维吾尔族，主诉左髋疼痛伴活动欠佳6周入院。初步诊断：左髋人工关节(肿瘤假体)置换术后脱位，左膝骨性关节炎。实验室检查：白细胞(WBC)7.24×109/L，中性粒细胞绝对值4.91×109/L，红细胞沉降率(ESR)23 mm/h，C-反应蛋白(CRP)9.12 mg/L。入院第7天(d 7)行左髋关节脱位切开复位术并关节囊修复重建术，围手术期使用头孢美唑钠。术后2周切口远端迸裂，长1.5 cm，并有淡黄色质清澄明液体渗出。入院d 20～d 40期间行4次扩创术，术后的CRP、ESR一直偏高(表 1)。入院 d 49～d 55期间3次送检关节腔引流液培养，提示铜绿假单胞菌+++，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛、呋喃妥因、复方新诺明耐药，对氨曲南、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、哌拉西林钠、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星敏感，入院d 56补充诊断：左髋关节假体置换术后感染，药师参与会诊。

表1 住院期间抗感染药物用药情况及实验室检查结果

1.2 会诊意见 (1)积极外科手术治疗；……