严建维 (余姚市人民医院内科,浙江 余姚 315400)

紫杉醇是目前治疗卵巢癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌等恶性肿瘤的主要化疗药物之一，但其不良反应周围神经毒性的发生率较高，影响了临床应用。它的神经毒性属剂量依赖型，常见症状为感觉异常、麻木、手足疼痛等。左卡尼汀(Levocarnitine)即左旋肉毒碱，近年来有基础和临床研究显示，其可显著改善化疗药物引起的神经毒性[1,2]。本研究旨在评价左卡尼汀对紫杉醇周围神经毒性的预防作用。

1 资料和方法

1.1病例选择 以2008年9月—2012年6月我院收治的64例使用紫杉醇化疗的恶性肿瘤患者为研究对象。男性33例，女性31例，年龄40～78岁，平均(56.2士8.6)岁。其中胃癌25例，乳腺癌29例，食管癌10例。所有病例均经病理确诊，治疗前心、肺、肝、肾功能及血常规均正常，KPS(卡氏功能状态评分标准)评分>60分。排除糖尿病、神经系统疾病、以及其他药物引起的神经病变。

1.2药品 注射用左卡尼汀(商品名：佐益汀，锦州九泰药业有限责任公司，制剂规格：0.5 g)，紫杉醇注射液(扬子江药业集团有限公司，制剂规格： 5 ml∶30 mg)。

1.3方法 64例患者随机分为预防性治疗组和对照组，两组患者均选用含紫杉醇+卡培他滨方案化疗，具体剂量：紫杉醇135 mg/m2，静脉滴注，第l天；卡培他滨1 000 mg/m2,口服,2次/d,第1天至第14天；21 d为1个周期。其中，预防性治疗组在应用化疗前1天开始使用左卡尼汀50 mg/(kg·d)溶于250 ml生理盐水静脉滴注，连用7 d，对照组化疗方案同上，但不使用左卡尼汀。每例患者予4～6周期化疗。第4周期化疗结束后一周评价疗效。

1.4疗效评价标准 用WHO规定抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准评价周围神经毒性[3]： 0级：正常；I……