宋道岚 王辅齐 程 中 安徽省芜湖市第二人民医院 预防保健科 儿科 4000

支气管哮喘（Bronchial asthma，BA）是儿童常见的呼吸道疾病。近年来，由于城市空气质量的持续下降，很多地区儿童的BA患病率呈逐年增高的趋势［1～3］。BA是慢性过敏性炎症而导致气道的高反应性，常引起广泛的可逆性气道阻力增加，从而形成气急、喘息、胸闷和咳嗽等症状。控制BA的诱发因素、及时得当的处理措施，可以达到长期、稳定控制BA病情的目标，减少发作，改善患儿的生活质量。对于BA患儿，家长对于BA相关知识的掌握程度，对于控制患儿BA的发作起着至关重要的作用［4］。本文将我院自2010年5月－2012年4月对BA患儿家长实施的门诊－住院－出院后全程健康教育模式的实施及效果评价报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年5月－2012年4月确诊并收治的BA患儿102例，其中男52例，女50例。实验组52例，男27例，女25例，年龄17个月～12岁，病程0.5～6年，父母至少有一人为高中以上文化程度的40例，父母至少有一人为初中文化程度的12例；对照组50例，男25例，女25例，年龄16个月～12岁，病程0.5～6年，父母至少有一人为高中以上文化程度的39例，父母至少有一人为初中文化程度的11例。

1.2 研究方法 患儿于就诊时建立BA病历档案，详细记录患儿年龄、性别、就诊前发作次数、用药情况、家族史及家长联系方式等，发放支气管哮喘常识手册。对照组除进行常规治疗和护理外，门诊病例由诊疗医生对其家长进行一般随机健康教育，即在就诊、检查、指导用药时给予指导和解答，住院病例由床位护士提供床旁指导，出院后每半年随访1次，随访时通过电话询问，测试患儿家长对BA知识的了解程度。实验组患儿除常规治疗外，还对家长实施BA全程健康教育，具体措施如下。

1.2.1 医护人员的专业培训。为了确保对BA患儿家长实施教育的效果，我院儿科医师、主管护师组成了BA健康教育小组。小组系统学习了1997年中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘定义、诊断及疗效标准，以及中华医学会呼吸分会2008年制定的《支气管哮喘防治指南》，使每位成员掌握该疾病的相关知识。

1.2.2 全程健康教育的实施环节。（1）门诊教育。根据儿科门诊接诊BA患儿情况，每2～3周对BA患儿家长安排一次BA疾病知识培训，每次讲课1h，课后安排20～30min答疑和讨论。授课结束后，告知患儿家长下一次培训时间。培训4次为1个周期，1个周期培训结束后，以问卷形式对参加培训家长进行BA知识测评，测评问题与对照组患儿家长随访时的测评问题一致，测评题在参阅文献和请专家指导的基础上自行设计，为20道单选题。（2）住院教育。对BA住院患儿家属进行BA知识培训，每周培训2次，1h／次。人数较多时安排专门场地集中授课；人数较少时，改为个别床旁指导。患儿出院前，对患儿家长以问卷形式进行BA知识测评，测评问题与对照组患儿家长随访时的测评问题一致。（3）出院后教育。由BA健康教育小组建立BA患儿档案，出院时告知热线咨询电话，电话咨询时间为每周一、三、五下午2：00～5：00，为患儿家长提供BA的知识咨询和指导。出院后每3个月随访1次。

1.2.3 BA健康教育的内容。BA的健康教育内容主要包括以下10个方面：（1）BA的定义、诊断及疗效标准；（2）哮喘的本质、发病机制；（3）哮喘长期治疗方法；（4）哮喘的诱发因素，避免触发诱发因素的方法；（5）药物吸入装置及使用方法；（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容〔症状评分、应用药物、呼吸峰值流速（PEF），哮喘控制测试（ACT）变化〕；（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；（8）哮喘防治药物知识；（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；（10）心理因素在哮喘发病中的作用，以及如何进行心理疏导［5］。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 BA患儿家长培训效果 由表1可见，BA全程健康教育组（实验组）家长对BA知识掌握较好，其中优秀（得分≥85分）率达到42.3%，对照组家长仅为10%，二者差异极显著；实验组家长BA知识测评低分率（得分＜70分）仅为11.4%，对照组则高达64%，二者差异极显著；实验组家长的知识测评的平均得分也显著高于对照组（P＜0.001）。

表1 两组患儿家长BA知识测试评分情况〔n（%）〕

2.2 BA全程健康教育对患儿病情控制的影响 在患儿出院后1年内，与对照组比，实验组患儿BA发作次数、住院次数和住院天数显著减少（P＜0.01），如表2所示。

表2 两组患儿1年内BA发作次数及住院情况比较（D）

表2 两组患儿1年内BA发作次数及住院情况比较（D）

3 讨论

支气管哮喘（BA）是一种由肥大细胞、粒细胞、气管上皮细胞等共同参与的慢性炎症性疾病。患者在间歇期并不表现出任何不适症状，但在急性发作时，轻者胸闷、气急，重者喘憋、呼吸困难，甚至危及生命。随着医学模式的转换，哮喘治疗逐渐由过去的“主动－被动”型单纯药物治疗，转变为“指导－合作－共同参与”型防控结合的治疗模式，因此控制和预防BA的复发是改善患者生活质量的关键环节。对于患病儿童来说，由于其认知和自我管理能力的局限性，使得家长对BA的认知显得尤为重要。对患儿家长进行相关知识辅导，有目的、有计划地实施健康教育，是提高家长对疾病认知的有效手段。家长的合作与参与，可以提高患儿的依从性，加强对疾病的自我监控，从而保证疗效、预防复发，提高患者的生存质量［6］。

本文通过医护联合建立BA健康教育小组，对患儿家长实施从门诊－病房－出院后BA全程健康教育，使他们对BA的基本知识有明确的认识，并指导患儿养成良好的行为和生活方式，降低或消除影响BA发作的危险因素，同时提高他们监测疾病的能力，掌握相关药物的基本用途和使用方法，从而降低疾病的复发率，使患儿的BA得到合理的防治。本文中，通过全程健康教育，患儿家长对BA的认知程度显著提高，1年随访结果显示，对患儿家长实施全程健康教育，使BA患儿发作次数、住院次数和住院天数显著减少。

本文结果表明，对BA患儿家长实施全程健康教育，可有效防止患儿BA的急性发作，提高患儿生活质量，值得推广。

［1］赵莹.CaN、IRAK－1和 MAPK信号分子在交通相关 PM2.5诱导Jurkat T细胞炎症因子释放中的调控作用〔D〕.山西：山西医科大学，2012.

［2］殷永文，程金平，段玉森，等.上海市霾期间PM2.5、PM10污染与呼吸科、儿呼吸科门诊人数的相关分析〔J〕.环境科学，2011，32（7）：1894－1898.

［3］王强.空气污染与哮喘相关基因多态性对儿童哮喘影响的研究〔D〕.北京：中国疾病预防控制中心，2010.

［4］李集体.支气管哮喘患儿家庭护理现状调查〔J〕.护理学报，2006，13（7）：62－63.

［5］支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）〔J〕.中华哮喘杂志：电子版，2008，2（2）：3－13.

［6］Partridge MR.Asthma：1987－2007，What have we achieved and what are the persisting challenges〔J〕.Prim Care Respir J，2007，16（3）：145－148.