胡艳辉 袁丽媚 广东省东莞市黄江医院手术室 523750

临床大多根治性手术常需对患者进行全身麻醉，但由于多种原因影响，患者在术后苏醒期常可发生情绪不稳、躁动不安等症状，对术后恢复的配合性较差，影响手术治疗效果以及术后生活质量［1］。随着临床对护理工作的不断重视和改善，促进患者全麻后苏醒期恢复成为护理重要任务之一，个体化术前访视被提出，并逐渐普及运用于全身麻醉手术前，改善患者对手术及麻醉的认知程度和心理状态。本文探讨个体化术前访视对全麻患者苏醒期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2012年1月－2013年11月由本院收治的140例外科需全麻手术治疗的患者，所有患者凝血功能正常，均无手术禁忌证，并签署知情同意书。全麻方式为静脉全麻＋硬膜外麻醉。将其编号分组，每组70例，组间患者手术方式以及其他方面资料间差异不明显，具体见表1。

表1 组间资料比较

1.2 术前访视方法 （1）对照组：护理人员完成常规术前准备，术前1d接受常规访视。（2）观察组：接受个体化术前访视，由专业的麻醉护士组成探视小组，根据患者个体化需求制定个体化术前访视，具体内容如下：①麻醉护士从病房护士处了解患者基本情况，于术前开展探视活动，全面详细了解患者病情及病后心理状况，与患者及其家属交流时，注意态度和蔼亲切，缩小护患间距离感。②提升认知度：由专门负责次日相关手术的麻醉护士提前1d对患者进行麻醉情况以及术后PACU现状，可通过视频讲解和文字说明的方式进行相关知识普及，为患者介绍麻醉流程和麻醉塑像过程。告知患者麻醉苏醒期的感受，使其能够充分领悟，提前有心理准备，助于心理防御机制的建立。重点告知患者苏醒时，由于气管内麻醉，可导致咽部不适，无需紧张和担忧。③告知患者气管拔管正确时机，以及拔管时配合方法，正确调整呼吸，根据操作者的指令，积极配合完成拔管操作，降低拔除过程中对气管的损伤。指导患者深呼吸方法，助于术后排痰。

1.3 疗效评定 （1）对患者苏醒期躁动情况和拔管配合程度进行评定［2］：根据患者是否积极配合气管拔管分为配合和不配合；躁动程度分为安静（0分）、刺激时肢体运动（1分）、无刺激时肢体运动，但无需制动（2分）、激烈肢体运动，需制动（3分）。0、1分属于未发生躁动，2、3分属于发生躁动。（2）监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料实施t检测，结果P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者拔管配合程度和躁动情况比较 观察组的配合程度达91.4%，高于对照组72.9%，两组比较P＜0.05；观察组躁动率为12.9%，低于对照组25.7%，两组比较P＜0.05。见表2。

表2 组间患者拔管配合程度和躁动情况比较〔n（%）〕

2.2 患者苏醒期HR和MAP变化情况比较 苏醒期，拔管时观察组患者 HR和 MAP分别为（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，变化幅度明显低于对照组，两组比较P＜0.05。详见表3。

表3 患者苏醒期HR和MAP变化情况比较（）

表3 患者苏醒期HR和MAP变化情况比较（）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

3 讨论

全身麻醉的应用仍为外科手术的常用麻醉方法，手术完成后患者常需一定时间才能苏醒，但是苏醒期间患者会出现意识不清、躁动、定向不准确等表现，以及不适感引发的心理恐慌，影响术后恢复。究其原因可能在于，全身麻醉所用剂量较大，药物彻底消除所需时间较长，以及手术过程中产生的应激反应降低患者耐受能力，均可发生以上不良现象，进而演变为高血压、心律失常等并发症，影响患者预后情况。有学者认为以上不良反应的发生与患者术前心理情况有直接的关系［3］。

随着护理学的不断发展，人性化护理理念逐渐被普及，针对全身麻醉苏醒期患者出现的不良现象，临床着重提前预防，因此，麻醉护士这一新型角色应运而生，其工作范围不仅包括麻醉配合、麻醉药品器械等方面管理，主要工作还在于术前对患者进行访视和苏醒期护理。通过术前访视，制定个体化疏导方案，缓解患者焦虑和恐慌等负面情绪。本文中，对患者进行术前访视后，观察组患者的配合程度达91.4%，高于对照组72.9%，两组比较P＜0.05；观察组患者躁动率为12.9%，低于对照组25.7%，两组比较P＜0.05；苏醒期，拔管时观察组患者 HR和 MAP分别为（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，变化幅度明显低于对照组，两组比较P＜0.05。以上结果与洪黎霞结果相似［4～6］，再次证实个体化术前访视能够提升患者拔管配合程度，降低躁动等不良现象的发生。同时本文还证实拔管时，患者心率以及平均动脉压变化幅度较低，可能与患者心理防御机制提升有关［7］。

通过查阅相关文献以及归纳临床实践护理需求，笔者对个体化术前访视体会总结如下：（1）麻醉护士不仅认真讲解麻醉注意事项，同时讲解各手术的优势、流程及注意事项，引导患者消除紧张焦虑心理，嘱其保持放松的心态。手术中可能会出现的特殊情况要让患者提前清楚，使患者遇到时不慌张不急躁，保证麻醉和手术顺利完成。照顾患者的家属也要努力配合护士和医生做好一系列心理工作［8，9］。（2）沟通过程中，注意语言用词，适当讲解专业名称含义，以便患者及时掌握护理人员所表达的意思，顺利配合麻醉师进行全身麻醉，顺利完成相关操作。同时耐心并详细解答患者所提出的问题，使患者详细了解相关信息，提升认知程度，降低心中恐慌程度，语言表达时应以鼓励为主，讲解为辅，缓解患者陌生感和排斥心理，才能得到患者充分信任。（3）培训专业麻醉护士，不仅使其熟练掌握麻醉相关专业知识，同时掌握术前访视技巧，维持稳定的护患关系［10］。根据患者个体特征，掌握与不同患者沟通技巧，使患者最大限度地掌握苏醒期所注意事项，建立稳定心理状态，使患者安全顺利度过全身麻醉苏醒期，提升术后预后情况。

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