林旭辉 陈伟立 黎慧蓉 广东省惠州市第三人民医院 516002

甲状腺癌为一种恶性肿瘤，临床关注度较高，引起病例进展缓慢，且隐匿，为诊断带来了困难。而该病缺乏影像学诊断手段，因此误诊率一直居高不下［1］。早期对该病进行诊断，尽早治疗可影响治疗预后。而研究者发现，甲状腺结节内钙化情况与甲状腺肿瘤存在密切关系，具有确切的诊断价值。本文对甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年9月－2013年9月收治的术前经B超检查结果显示为结节性甲状腺肿伴钙化的患者182例，男79例，女103例；年龄18～73岁，平均年龄（45.2±9.1）岁，其中＜45岁89例，≥45岁93例。

1.2 方法 所有患者均在术前1周时行B超检查，患者选择仰卧位，将颈部充分暴露，观察甲状腺结节病灶的具体部位、大小、包膜情况、病灶形态、病灶内部的回声、边界大小、病灶周围血流情况等。观察结节内钙化部位的分布及形态，其中微小钙化定为≤2mm的发亮、砂砾样钙化的回声，伴有声影或不伴有声影均可，不符合上述情况均定为非微小钙化［2］。患者术中进行冰冻病理切片检查，术后进行石蜡切片检查。

1.3 统计学方法 数据均采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以（）表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性、恶性病变分布 在182例患者中，恶性病变占53.30%（97例），良性病变占46.70%（85例），恶性病变明显高于良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性病变中乳头状癌78例，占80.4%；滤泡状癌8例，占8.2%；混合性乳头和滤泡状癌6例，占6.2%；髓样癌5例，占5.2%。由此可见，乳头状癌发生率明显最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性病变中结节性甲状腺肿55例，占64.7%；腺瘤23例，占27.1%；其他7例，占8.2%。结节性甲状腺肿发生率明显最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 恶性甲状腺钙化结节大小分布 在97例恶性病变中，微小钙化占69.07%（67例），非微小钙化占30.93%（30例），微小钙化发生率明显高于非微小钙化发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳头状癌微小钙化发生率明显高于非微小钙化发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 恶性甲状腺钙化结节大小分布情况比较

2.3 不同年龄段甲状腺疾病的分布 ＜45岁甲状腺癌发生率高于≥45岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同年龄段甲状腺疾病的分布情况比较

3 讨论

甲状腺为常见头颈部肿瘤之一，根据近年研究表明［3］，钙化可用于甲状腺肿瘤的区分。良性病变通常表现出营养不良型钙化，而恶性病变由于癌组织较快生长，血管以及组织增生、乳头尖端局灶性、纤维组织增生，造成钙盐沉积，因此发生钙化。同时细胞本身分泌的糖蛋白、黏多糖等也可能引起钙化。目前对甲状腺癌的检查通常采用无创而简单的B超检查。可对内部钙化灶数量、大小、形态进行准确评估。本文结果显示，B超检验结节性甲状腺肿瘤合并钙化患者半数以上通过手术以及病理诊断，确诊为甲状腺癌。因此B超检查具有一定的早期诊断意义［4］。

乳头状癌为甲状腺癌中最常见的类型，而本文结果显示，微小钙化存在于乳头状癌患者中的比例高达70%以上，并且其余类型如滤泡状癌、混合癌等也有微小钙化检出。说明微小钙化与各种类型的甲状腺癌均有关系，特别与乳头状癌关系十分密切。

而通过本文还发现，以45岁为分界点，恶性钙化结节显示出了显著差异，年龄＜45岁的患者，危险性较大。因此笔者提示，B超检验发现微小钙化时，若患者＜45岁，则应特别重视，因为甲状腺癌多发于青年人群。

总之，术前对甲状腺癌疑似病例进行B超检查可发现钙化情况，并且患者的钙化情况与甲状腺癌关系密切，因此在临床诊断中具有极重要的价值。

［1］高志立，郑景晨，杜晓红，等.超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌的诊断价值〔J〕.中国医师杂志，2010，12（8）：1111－1113.

［2］康鸿斌，张瑞明.甲状腺结节内钙化与甲状腺癌关系的研究〔J〕.内蒙古医学院学报，2012，34（2）：119－123.

［3］张清华，王瑞华，卓宜盟，等.甲状腺癌的诊断治疗〔J〕.中国普通外科杂志，2010，19（11）：1169－1172.

［4］郭世伟，王伟军，蒋小琴，等.超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性〔J〕.肿瘤学杂志，2011，17（8）：592－594.