邱 林 赵君硕 四川省达州市中心医院门诊部口腔科 635000； 四川省彭州市人民医院口腔科

牙体牙髓病是临床口腔科的常见疾病，尤其难治性牙体牙髓病更是临床治疗、研究的重点、难点问题，牙齿疾病多伴有牙痛，而牙痛对人的身体健康和精神影响很大，显著降低患者的生活质量，需要及早诊断、治疗［1，2］。本文主要是探讨多层螺旋CT在难治性牙体牙髓病中的临床应用价值，并与临床口腔科常用的X线牙片进行对比分析，现将相关病例资料进行总结报道如下，以期为临床工作提供指导信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月－2013年9月诊治的45例难治性牙体牙髓病患者的病例资料，均经临床诊疗证实，其中，男24例，女21例；年龄26～47岁，平均年龄（37.9±3.2）岁；切牙12例，尖牙10例，磨牙33例。入选本组的患者均有完整的X线平片、多层螺旋CT以及临床诊疗资料，并且均已经排除患其他心、肝、肾等严重疾病者。

1.2 方法 X线检查：采用口腔科专用移动式牙科X射线机，患者取坐位（患者正坐椅位枕部靠紧头托处，矢状面和地面垂直），检查上下颌前牙时保持唇与地面垂直，检查上颌后牙时保持外耳道上缘、鼻翼连线与地面平行，检查下颌后牙时保持外耳道上缘、口角连线与地面平行，仔细观察牙体、髓腔、根尖周、根管等情况。多层螺旋CT检查：采用扫描机为SIEMENS Emotion6多层螺旋CT，患者取仰卧位，以听眦线为准线平行向下直至颌下区进行横断面扫描6～8层，然后扫描平面与听眦线成90°角由耳屏前至鼻翼扫描8～9层，扫描条件为110kV、280mAs，准直为1.0mm，层厚为1.25mm，螺距1.8。扫描结束后将原始数据传入SIEMENS工作站进行三维重建，观察病灶。

将以上两种检查结果与临床诊疗结果进行对照分析并比较疾病检出率，以评估多层螺旋CT对该疾病的临床判断价值。

1.3 统计学处理 本文采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

临床诊疗证实45例患者中，牙根隐裂16例，遗漏根管10例，超充牙胶19例，X线平片对难治性牙体牙髓病的检出率为57.8%（26／45），而多层螺旋CT为95.6%（43／45），后者检出率明显高于前者，组间差异具有统计学意义（χ2＝17.95，P＜0.05）。两种检查方法与临床诊疗结果对照数据见表1、2。

表1 45例患者的X线检查与临床诊疗结果对照分析（例）

表1 45例患者的多层螺旋CT与临床诊疗结果对照分析（例）

3 讨论

牙体牙髓病包括龋病、牙髓疾病、根尖周疾病和其他牙体硬组织疾病，临床病例多见，目前随着医学口腔新技术、新材料的快速发展，牙体牙髓疾病的治疗技术已经日趋成熟，使口腔医生对牙体和牙髓疾病的治疗更加得心应手，但是正确治疗的前提是要做出正确、及时的临床诊断［3］。而对于难治性牙体牙髓病，正确的诊断正是一个临床难点，以往牙齿X线片是口腔科最常用、最广泛的检查方法，它在牙的治疗前，治疗中和治疗后都有助于诊断和治疗，治疗前有助于发现病变，治疗中可用插针照相方法了解扩根情况以及治疗后观察疗效等。但是X线检查仅限于对一般的牙根炎症、牙体折裂、骨质状况可以得到较好的反映，它的局限是只能从一个固定的方向上进行投照，有些病变由于组织的重合不易被发现，如王嘉德［4］报道当出现在上、下颌骨的牙根附近的骨组织病损表现为根尖周围的X线透射区时容易误诊为牙髓源性的根尖周病。可见有必要寻求更佳的诊断技术应用与难治性牙体牙髓病的诊治中。本文结果显示多层螺旋CT对难治性牙体牙髓病的检出率明显高于X线片，与诊疗结果相符度高。口腔科CT技术也有不短的发展历史了，技术也不断更新，螺旋CT可提供多平面重建、容积再现和序列纵断面重建，对于现有的各种二维成像方法的辅助和补充，成为近年来口腔科的研究热点之一［5］。吕晶等［6］曾对42例行根管治疗中或根管治疗术后出现临床症状，且普通X线片检查无法明确诊断的患者行螺旋CT扫描检查，结果所有42例患者经螺旋CT检查均能明确病因，诊断准确率100%，其支持了本文结果的成立，并共同提示了多层螺旋CT检查可以准确判断根裂、遗漏根管、超充牙胶等难治性牙体牙髓病，为该类疾病明确诊断以及治疗提供准确依据。综合本文结果及临床应用经验进行总结，多层螺旋CT应用与口腔疑难疾病中可以通过扫描、重建参数的合理选择及图像后处理方法的准确应用，取得高质量三维图像，从三维角度对组织情况进行反映可以发现口腔更细微的病变，三维重建效果能够精准判断全口牙床的位置、牙床骨的深度、厚度及牙根方向等，并对骨组织情况、下颌关节情况进行准确评价，从而减少误诊、漏诊几率；口腔科多层螺旋CT机体积小，设备成本和使用成本都比全身CT低，但是继承了全身螺旋CT的清晰、准确的检查优势，再加上口腔螺旋CT检查无痛苦，投照范围缩小，人体接触放射线也比全身CT明显减少，从而得到口腔科医患的广泛认可，在口腔科疾病的诊治中发挥着重要的临床作用。

综合以上论述可见，多层螺旋CT对难治性牙体牙髓病检出率高，能够更好地指导临床诊治工作，应当作为优选的检查方案。

［1］蒋靖仪.牙体牙髓病的临床调查与治疗分析〔J〕.中国现代医生，2010，48（28）：15－16.

［2］杨晓瑞.对牙体牙髓治疗的分析与探讨〔J〕.医学信息，2013，26（4）：498－499.

［3］杜宇，王新，邱枫.牙体牙髓病152例临床诊治分析〔J〕.医学美学美容：中旬刊，2013，21（5）：70.

［4］王嘉德.牙体牙髓病临床问题解析Ⅳ.X线片上需与根尖周病鉴别的其他侵犯骨组织的疾病〔J〕.中华口腔医学杂志，2009，44（11）：697－701.

［5］张梦洁，殷越，章加宇，等.多层螺旋CT三维重建在埋伏阻生牙诊断中的临床应用〔J〕.中国美容医学，2011，20（9）：122－124.

［6］吕晶，邓天政，李东霞，等.多层螺旋CT在疑难牙体牙髓病中的应用〔J〕.临床放射学杂志，2012，31（7）：937－940.