张亚楠

来曲唑和克罗米芬诱导排卵的临床探讨

张亚楠

目的 探讨来曲唑和克罗米芬诱导排卵的方法,并比较两者的临床疗效。方法 选取2008年10月～2013年6月河南省郑州市中牟县第二人民医院妇产科收治的排卵异常患者91例，随机分为来曲唑组(n=45)和克罗米芬组(n=46)，分别给予来曲唑和克罗米芬治疗，记录资料并作回顾性分析。结果 治疗后来曲唑组LH、T低于克罗米芬组而FSH高于克罗米芬组；克罗米芬组成熟卵泡数目大于来曲唑组而子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率小于来曲唑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 来曲唑是治疗妇女排卵异常性不孕的理想药物，能够改善机体性激素水平，提高排卵率及妊娠率，值得临床推广应用。

来曲唑；克罗米芬；排卵；排卵异常

排卵异常是造成妇女不孕的一种常见原因，在不孕症中比例较高。排卵异常性不孕症严重影响妇女及其家庭的生活质量，还可能导致家庭关系破裂等社会问题[1]。诱导排卵治疗能够促进卵泡的发育、提高卵子的质量，从而增加妊娠率，改善患者妊娠结局[2]。本研究采用来曲唑和克罗米芬诱导排卵，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2013年6月河南省郑州市中牟县第二人民医院妇产科收治的排卵异常患者91例，年龄21～38岁，平均27.4岁；不孕年限1～10年，平均3.9年。随机分为来曲唑组(n=45)和克罗米芬组(n=46)。均具有自然月经周期，行子宫输卵管碘油造影、通液或腹腔镜检查证实至少1条输卵管通畅且子宫无畸形、抗精子抗体（-），配偶精液检查无异常[3]。2组患者在年龄、不孕年限及性激素水平等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 来曲唑组患者于月经第5天开始服用来曲唑2.5～5.0 mg/d，连续使用5 d，月经第10天起隔1 d检查1次彩超，观察子宫内膜及卵泡生长情况，检测促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，优势卵泡直径超过18 mm时可注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000 U，之后24 h内与配偶发生性关系，48 h后再次给予彩超检查以观察卵泡有无破裂[4]。克罗米芬组患者于月经第5天开始服用克罗米芬，50～100 mg/d，连续使用5 d[5]；其余治疗方法和来曲唑组相同。

1.3 观测指标 观察2组患者子宫内膜厚度、成熟卵泡数、排卵及妊娠情况；测定血清促卵泡素（FSH）、LH及睾酮（T）水平。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后来曲唑组患者FSH、LH、T值分别是（6.1±1.4）IU/ L、（7.8±2.2）IU/L和（2.5±1.1）mmol/L，克罗米芬组患者

FSH、LH、T值分别是（4.5±1.3）IU/L、（10.1±3.4）IU/L和（3.6±1.2）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者子宫内膜厚度、成熟卵泡数目、排卵率及妊娠率比较

3 讨论

克罗米芬是诱导排卵常用的药物，经过拮抗下丘脑-垂体雌激素受体而消除雌激素的负反馈作用，促使垂体分泌促性腺激素，诱导卵泡生长与发育[6]。但克罗米芬占据宫颈及子宫内膜上的雌激素受体，拮抗雌激素，会减少宫颈粘液且降低子宫内膜厚度，从而不利于精子于女性生殖系统内穿行及胚胎着床[7]。来曲唑是第3代芳香化酶抑制剂，半衰期40 h，选择性较高，通过阻止卵巢组织内的芳香化酶而发挥作用，降低血雌激素浓度，加强负反馈调节，促使机体分泌促性腺激素，且阻止雄激素转化成为雌激素，增加卵巢内雄激素浓度，提高卵泡对FSH反应性，促使窦卵泡及前卵泡生长；和克罗米芬比较，来曲唑不结合雌激素受体，停服后雌激素浓度将会在短期内恢复正常，不会阻止子宫内膜发育及减少宫颈粘液，利于精子在输卵管穿行和结合卵子，成熟卵泡更加容易破裂与排卵。

综上所述，来曲唑改善机体性激素水平明显优于克罗米芬，且子宫内膜厚度、排卵率及妊娠率均高于克罗米芬，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.099

河南 451450 河南省郑州市中牟县第二人民医院妇产科 （张亚楠）