翟军 马继红 翟晓东

下颌骨骨折发病率较高，临床复位方法很多。传统的治疗方法多用颌间结扎牵引固定和不锈钢丝结扎骨间内固定术，存在固定时间较长、影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等诸多问题。2009年以来，我们采用小型钛板联合颌间牵引钛钉行下颌骨骨折复位内固定术，治疗下颌骨骨折186例。该方法复位准确，简便快捷，颜面部不留手术瘢痕，治疗期间语言、饮食方便，临床效果满意。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本组共186例患者，男性173例，女性13例。年龄最小16岁，最大65岁(平均35岁)。本组中，下颌正中骨折60例，颏部骨折35例，颏部及体部骨折26例，颏部及角部骨折15例，下颌体部骨折12例，下颌角部骨折15例，下颌体部粉碎性骨折15例，髁颈部骨折8例。开放性骨折48例，闭合性骨折138例。陈旧性骨折3例。

1.2 材料

小型钛板及螺钉(上海手术器械厂)。钛板形状多样，长短不一，厚度0.85～1.0 mm。最宽部为4.0～5.0 mm，最窄部2.0 mm，长度18～70 mm。有Ⅰ、T、L、Y、H、X等型。可三向弯曲，柔韧性可使之与骨面贴合，以适宜颌面骨骼各解剖区的需要。钛板呈连续环孔式，孔距5.0 mm，孔径适合螺钉固定，螺钉为(5～11)mm×2 mm大小。手术中可根据需要将钛板截成适宜长度后使用[1]。

自攻颌间牵引钛钉(西安中邦钛生物材料有限公司)，规格(10～12)mm×2 mm，钛钉头部呈环形凹槽，可供橡皮筋或钢丝牵引时固位。

1.3 手术方法

术前、术后行X线或CT(或三维重建)检查，明确骨折的部位、性质和类型，牙根位置以及术后对位、愈合情况。资料存档。

不稳定骨折先行颌间牵引，植入颌间牵引钛钉。钛钉植入位置:上下颌尖牙与上下颌第一前磨牙牙根之间，上下颌第二前磨牙和第一磨牙牙根之间，上下颌切牙牙根之间(必要时)，距离牙根约5.0 mm，注意避开上颌窦和下颌神经管，微创螺丝刀将颌间牵引钉拧入牙槽骨内。……