胡仁健,秦红军,程 刚,魏 来,郭 恺

临床经验总结

完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例

胡仁健,秦红军,程 刚,魏 来,郭 恺

腹腔镜；胆管囊肿；胆道梗阻；胆总管空肠Roux-en-Y吻合

随着腹腔镜器械的不断改进和升级，腔镜操作技术不断提高，腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术(laparoscopic chaoledochaojejunostomy,LCJS)在国内得到发展。我科于2008-06至2013-12在腹腔镜下行胆管空肠Roux-en-Y吻合67例，取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在腹腔镜下行胆管空肠Roux-en-Y吻合67例(腹腔镜组)，男35例，女42例，年龄12～72岁，平均(48±9)岁。术前经腹部彩超、腹部增强CT、MRCP等检查，诊断胆管囊肿39例，其中Ⅰ型25例，Ⅱ型14例，胆总管结石伴胆管扩张12例(胆管直径≥2.0 cm)，胆总管下端良性狭窄6例(曾行ERCP/EST取石)，胰头癌4例，壶腹部周围癌3例，胆总管下端癌3例。67例术前总胆红素25.6～346.6 mmol/L,平均(102.6±23.5)mmol/L。其中10例肿瘤患者术前总胆红素254.5～393.3 mmol/L,行PTCD 减黄，经减黄后胆红素下降至51.3 mmol/L以下。肿瘤患者术前检查无肝转移、肺转移，但因家庭经济原因及患者年龄大，患者及家属不愿行根治手术。67例均无严重心肺等伴发症，无上腹部手术史。选择同期开腹手术患者72例(开腹手术组)，男35例，女37例，年龄8～76岁，平均(45±10)岁，总胆红素平均(107.6±24.6)mmol/L，2组在年龄、性别、病种类型、总胆红素水平、腹部手术史等差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 术前3 d行肠道准备，术前1 d禁食，静脉输液补充能量，术中当日晨置胃管、尿管。麻醉采取全身麻醉，体位采取头高足低、左侧卧位。在脐下靠右侧穿刺置入10 mm, 30°镜探查，分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下、右腋前线置入1.0 cm、0.5 cm、1.0 cm。(1)胆总管囊肿及胆总管下端良性狭窄手术方法，腔镜下切除胆囊后，电极钩或超声刀游离出游离出囊状扩张胆管，在胆总管狭窄处用组织闭合夹夹闭胆管下端。……