倪海斌++++++汪东良++++++韩威威++++++陈强++++++王锦华++++++谢增华++++++方兴++++++谢朝艳++++++谢平坤

[摘要] 目的 探讨丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法 选取缺血性脑卒中患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组均予吸氧、降颅内压、降血糖、抗血小板凝聚、降血脂等对症支持治疗，对照组予丹参注射液20～40 mL加入5% 葡萄糖注射液 250 mL中静滴，每日1次，2周一疗程。观察组在对照组的基础上联用丁苯酞软胶囊，每次2粒口服，每日3次，2周一疗程，比较两组患者的疗效及治疗前后NIHSS评分的变化。 结果 治疗14 d后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；且观察组患者治疗后的NIHSS评分较对照组明显降低（P<0.05）；治疗14 d后观察组的基本痊愈率达33.3%、总有效率达90.0%、对照组的基本痊愈率23.3%、总有效率70.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.376，P<0.05）。 结论 丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中可以提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广和应用。

[关键词] 缺血性脑卒中；丁苯酞；丹参；NIHSS评分

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0053-03

缺血性脑卒中是内科的常见病、多发病，病死率、致残率较高。主要是由于血液供应中断，氧及葡萄糖供给缺乏，能量耗竭而诱发一系列的细胞内代谢异常，最终导致神经元坏死或凋亡[2]。丁苯酞为阻断治疗缺血性脑卒中的疗效显著，且安全性好，其通过保护线粒体功能而保证脑缺血后的代谢功能，从而减轻神经功能的缺损程度[3]。丹参注射液已广泛用于冶疗缺血性脑血管病[3]。本研究旨在探讨丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2013年10月我院住院治疗的缺血性脑卒中患者60例，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实，排除严重心肺功能不全及严重肝肾功能不全、过敏体质及血小板减少、妊娠或哺乳期妇女。其中男 32例，女 28例，年龄46～82岁，平均（65.7±11.3）岁；根据治疗方法不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、既往疾病史等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部均自愿参加本研究并签署书面知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均予吸氧、降颅内压、降低血糖、抗血小板凝聚、调控血脂等对症支持治疗，禁用其他血管扩张剂及脑代谢复活剂。对照组予丹参注射液20～40mL，加入5% 葡萄糖注射液 250mL中静滴，每日1次，2周为一疗程。观察组在对照组的基础上联用丁苯酞软胶囊每次2粒，每日3次，口服，2周为一疗程，疗程结束时比较两组的疗效，并观察用药安全。

1.3疗效标准[4]

根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效评分。基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级，患者肌力基本恢复到5级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，患者肌力恢复到4级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，患者肌力恢复到2～3级；无变化：功能缺损评分减少17%，患肢肌力无改善；恶化：死亡或者是功能缺损评分增加18%以上。

1.4统计学处理

数据处理应用SPSS17.0软件包。计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验、方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗14d后，观察组和对照组患者的NIHSS评分均分别较治疗前明显降低（P<0.05）；且观察组患者治疗后的NIHSS评分较对照组明显降低（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x±s，n=30）

2.2 两组患者治疗后的疗效比较

治疗14 d后，观察组的基本痊愈率达33.3%、总有效率达90.0%、对照组的基本痊愈率23.3%、总有效率70.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.376，P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的疗效比较[n（%）]

注：总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率

2.3 用药安全性观察

观察组治疗期间2例患者出现转氨酶中轻度升高，停药后可恢复，偶有恶心，腹部不适等。

3 讨论

缺血性脑卒中是指各种原因所引起脑内血液供应障碍，导致脑缺血、缺氧性坏死，继发出现相应的神经功能缺损症状。其基本的病理过程是脑血管痉挛、血栓形成引起血管闭塞致相应供血区脑组织缺血缺氧，导致坏死区域形成半暗带，而坏死组织产生大量的一氧化氮及其他活性物质，进一步加重细胞变性坏死[5，6]。缺血性脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，超早期溶栓治疗取得较好的进展，然而由于条件限制以及治疗的时间窗太短，使其临床应用受到很大限制。除了超早期溶栓治疗及阿司匹林强化治疗缺血性脑卒中有效外，丁苯酞也成为目前临床常用的一种抗脑缺血药物，对缺血性脑卒中有明显的临床疗效[7]。

丁苯酞通过改善脑能量代谢及缺血脑区的微循环和血流量、抑制神经细胞凋亡、保护缺血性神经元，显著缩小局部脑缺血脑梗死面积，改善神经功能缺失。同时还具有抗脑血栓形成、抗血小板聚集、解除微血管痉挛，清除自由基，从通过多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理生理过程发挥较强的抗缺血作用，从而保护神经元，修复神经功能[8-11]。丹参注射液的主要成分为降香和丹参，具有扩张小动脉、增加局部血流量、改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成的作用、使血小板解聚，血小板浓度下降。同时丹参可显著减少缺氧复氧的内皮细胞的内皮素1的释放，减轻对脏器的损伤作用[11]。本研究表1结果显示，观察组和对照组患者的NIHSS评分治疗前分别为（12.97±1.37）、（12.43±2.56），组间比较差异不显著；治疗14 d后，观察组患者的NIHSS评分为（7.35±1.09），明显低于对照组明的NIHSS评分（9.12±1.34），组间比较差异具有显著性（P<0.05），与马海等[12]报道是相符的，说明丁苯酞联合丹参应用能明显改善脑卒中患者的神经功能缺损程度，从而改善其临床症状。表2结果显示，观察组的总有效率达90.0%、对照组总有效率70.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.376，P<0.05），与徐朝辉等[13]报道是相符的，进一步证实丁酚酞与丹参二者联合应用可以减轻脑组织损伤，使其神经功能明显恢复[14]。本研究观察组仅有2例发生轻微的胃肠道反应，未见明显肝肾功能异常，故丁苯酞治疗缺血性脑卒中疗效肯定，安全性好。endprint

我们认为，丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中可以提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 廉超玲，廉霞，范波胜，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：56.

[2] 应忠明. 丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J]. 心脑血管病防治，2013，13（3）：237-238.

[3] 张晓曼，王润清，李艾帆，等. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：81-83.

[4] 崔丽英，李舜伟，吕传真，等. 恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J]. 中国脑血管病杂志，2005，2（3）：1 12-1 15.

[5] 王红. 丁苯酞软胶囊治疗老年急性脑梗死38例疗效观察[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，21（7）：546-547.

[6] 周高雅，胡治平. 丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者血清sICAM-1水平的影响及临床疗效观察[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（3）：261-262.

[7] 徐长水，徐军，宋云晔，等. 丁苯酚胶囊治疗急性缺血性脑卒中[J]. 中国新药与临床杂志，2006，25（7）：508-511.

[8] 沃静波. 丁苯酞软胶囊联合复方丹参注射液治疗急性缺血性脑卒中临床疗效分析[J]. 海峡药学，2013，25（4） ：133-134.

[9] 邵宏元. 丁苯酞胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（6）：531-532.

[10] 邓茜，张仲，高励，等. 丁苯酞胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2007 ，5（6）：48-49.

[11] 李泽克. 注射用丹参治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J]. 中国基层医药，2007，14（9） ：1542-1543.

[12] 马海. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2009，7（2）：114-115.

[13] 徐朝辉，曹姗，魏书艳，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：479.

[14] 戴江华. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（12）：100-101.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

我们认为，丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中可以提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 廉超玲，廉霞，范波胜，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：56.

[2] 应忠明. 丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J]. 心脑血管病防治，2013，13（3）：237-238.

[3] 张晓曼，王润清，李艾帆，等. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：81-83.

[4] 崔丽英，李舜伟，吕传真，等. 恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J]. 中国脑血管病杂志，2005，2（3）：1 12-1 15.

[5] 王红. 丁苯酞软胶囊治疗老年急性脑梗死38例疗效观察[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，21（7）：546-547.

[6] 周高雅，胡治平. 丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者血清sICAM-1水平的影响及临床疗效观察[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（3）：261-262.

[7] 徐长水，徐军，宋云晔，等. 丁苯酚胶囊治疗急性缺血性脑卒中[J]. 中国新药与临床杂志，2006，25（7）：508-511.

[8] 沃静波. 丁苯酞软胶囊联合复方丹参注射液治疗急性缺血性脑卒中临床疗效分析[J]. 海峡药学，2013，25（4） ：133-134.

[9] 邵宏元. 丁苯酞胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（6）：531-532.

[10] 邓茜，张仲，高励，等. 丁苯酞胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2007 ，5（6）：48-49.

[11] 李泽克. 注射用丹参治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J]. 中国基层医药，2007，14（9） ：1542-1543.

[12] 马海. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2009，7（2）：114-115.

[13] 徐朝辉，曹姗，魏书艳，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：479.

[14] 戴江华. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（12）：100-101.

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我们认为，丁苯酞（恩必普）联合丹参治疗缺血性脑卒中可以提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 廉超玲，廉霞，范波胜，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：56.

[2] 应忠明. 丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J]. 心脑血管病防治，2013，13（3）：237-238.

[3] 张晓曼，王润清，李艾帆，等. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：81-83.

[4] 崔丽英，李舜伟，吕传真，等. 恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J]. 中国脑血管病杂志，2005，2（3）：1 12-1 15.

[5] 王红. 丁苯酞软胶囊治疗老年急性脑梗死38例疗效观察[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，21（7）：546-547.

[6] 周高雅，胡治平. 丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者血清sICAM-1水平的影响及临床疗效观察[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（3）：261-262.

[7] 徐长水，徐军，宋云晔，等. 丁苯酚胶囊治疗急性缺血性脑卒中[J]. 中国新药与临床杂志，2006，25（7）：508-511.

[8] 沃静波. 丁苯酞软胶囊联合复方丹参注射液治疗急性缺血性脑卒中临床疗效分析[J]. 海峡药学，2013，25（4） ：133-134.

[9] 邵宏元. 丁苯酞胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（6）：531-532.

[10] 邓茜，张仲，高励，等. 丁苯酞胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2007 ，5（6）：48-49.

[11] 李泽克. 注射用丹参治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J]. 中国基层医药，2007，14（9） ：1542-1543.

[12] 马海. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2009，7（2）：114-115.

[13] 徐朝辉，曹姗，魏书艳，等. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：479.

[14] 戴江华. 丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中的临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（12）：100-101.

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