石冰心

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特在儿童慢性咳嗽治疗中的价值。方法 3～14岁的慢性咳嗽患儿60例随机分为观察组30例和对照组30例；观察组应用孟鲁司特治疗4周后观察疗效，并与对照组进行比较。结果 观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为60.0%，差异有统计学意义（χ2=4.022，P<0.05）。 结论 在临床实践中孟鲁司特可有效改善多数慢性咳嗽儿童的咳嗽症状，提示孟鲁司特在儿童慢性咳嗽治疗中具有临床价值。

[关键词] 孟鲁司特；儿童；慢性咳嗽

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0141-02

咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽[1]，儿童慢性咳嗽的病因复杂多样，诊断存在一定难度，严重影响儿童生活、学习、睡眠，且随着环境及气候的改变有逐年递增趋势。本文对慢性咳嗽的儿童应用孟鲁司特口服改善症状并协助治疗性诊断，探讨孟鲁司特在儿童慢性咳嗽治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年6月～2013年10月就诊于我院儿科的慢性咳嗽儿童共60例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》的诊断标准[1]，并排除结核病及异物吸入患儿。其中男36例，女24例；年龄3～14岁，平均（6. 84±2. 79）岁；随机分为观察组和对照组各30例，两组的性别构成、年龄、咳嗽程度均无显著性差异（P>0.05）。对每个患儿均详细询问病史：如咳嗽诱因、持续时间、咳嗽发作的时间段、伴随症状、治疗及用药情况、生后有无湿疹病史、有无药物/食物和吸入过敏史、有无异物吸入史、有无哮喘/过敏性鼻炎家族史。查血常规、病毒抗体、肺炎支原体抗体、衣原体抗体、结核抗体、食物及吸入过敏原测试，拍胸片，酌情进行鼻窦部CT，必要时耳鼻喉科医师会诊。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予综合性基础治疗，包括按常规给予止咳、祛痰、扩张支气管、吸入型糖皮质激素、抗组胺等药物治疗；观察组30例在综合性基础治疗的同时给予口服孟鲁司特咀嚼片（顺尔宁，杭州默沙东），用法为<4岁4mg/次，>4岁5mg/次，均为每晚睡前顿服，连服4周或至咳嗽症状基本消失。

1.3 疗效判定[1]

记录患儿进入访视以及用药1周、2周、3周、4周后访视的情况。2周内咳嗽完全消失为显效，2～4周咳嗽消失为有效，4周咳嗽仍未消失为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用药同时观察药物的不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件对所有数据进行处理分析，年龄、咳嗽程度评分为计量资料，采用t检验，结果以均数±标准差（x±s）表示；性别构成、总有效率为计数资料，采用χ2检验，P <0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组治疗前后疗效比较

观察组的总有效率达83.3%；对照组的总有效率为60.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.022，P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较

2.2 两组中各病症治疗前后疗效比较

两组中各病种症疗前后疗效比较见表2。由于各病种病例过少，故未对其疗效做统计学处理。

表2 两组中各病症治疗前后疗效比较

2.3 不良反应

观察组出现恶心2例、心悸1例，以上不良反应均在停药后消失。

3 讨论

慢性咳嗽从病因角度可分为特异性咳嗽（specific cough）和非特异性咳嗽（nonspecific cough）。特异性咳嗽是指咳嗽是某些诊断明确的疾病的症状之一，例如百日咳、肺结核等。非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽[1，2]，也是本研究的研究对象。儿童慢性咳嗽的病因多样，既可由单一因素引起也可由多种因素所致。引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因为呼吸道感染与感染后咳嗽（respiratory infections and post infectious cough，PIC）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）及咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。此外胃食管反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、药物性咳嗽[3]、心因性咳嗽等也是其重要原因。

慢性咳嗽是气道的一种慢性炎症性疾病，持续的气道炎症可引起结构改变和气道重建，其特点表现为气道平滑肌肥厚、黏膜腺体和血管增生以及上皮下层增厚，这些变化可引起气道阻塞和气道高反应等功能方面的改变[4，5]。孟鲁司特能与人体呼吸道中半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，能抑制呼吸道嗜酸性粒细胞炎性反应，抑制炎性反应介质和细胞因子释放，缓解支气管痉挛[6]，可降低呼出气中的NO[7]，抑制呼吸道LTC4释放，改善肺功能，降低呼吸道高反应性，抑制呼吸道重塑[8，9]。

目前临床上研究孟鲁司特应用于哮喘治疗的较多，而应用于治疗慢性咳嗽的报道较少。本研究在慢性咳嗽病因未完全明确的前提下，给予口服孟鲁司特进行改善症状和诊断性治疗，取得了一定效果。本研究孟鲁司特治疗慢性咳嗽的总有效率为83.3%，在控制性别构成、年龄、咳嗽程度的情况下，其疗效仍优于对照组（P<0.05），提示孟鲁司特能改善慢性咳嗽的症状，与罗兆清等[10]研究的总有效率86.7%相近，考虑与孟鲁司特的扩张支气管、降低速发性和迟发性变态反应、抑制炎症细胞浸润和炎性递质的聚积、改善呼吸道高反应性作用有关。本研究慢性咳嗽的病因前3位分别为PIC、CVA、UACS，与常克萍等[11]的研究结果相似，但顺序不完全相同，均为PIC所占比例最高，本研究中CVA较UACS比例更高一些，造成其不同的原因考虑可能与年龄差异有关，有报道[12]显示年龄6～14岁患儿较其他年龄组患CVA的风险增加4.5倍，这可能是造成研究结论不一致的主要原因。另外，孟鲁司特服用方便，口味佳，耐受好，为非激素性药物，可大大提高患儿及其家长在治疗中的依从性，依据本研究的结论孟鲁司特能有效改善慢性咳嗽症状，可单独应用，以避免家长对激素治疗产生的顾虑。本研究未发现严重的药物不良反应，临床可广泛应用。一旦发现孩子有行为或情绪的改变，如好动、注意力不集中、攻击行为、嗜睡、情绪低落等表现，应立即停药。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01-21）