郭 斌

肺栓塞15例误诊分析

郭 斌

肺栓塞是内科急危重症之一,病死率高,因其临床表现多种多样,容易误漏诊,现将本院15例肺栓塞误诊情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2013年10月本院误诊的15例患者中,男12例,女3例,平均年龄52.3岁。基础疾病：慢性肺心病5例,冠心病6例,先天性心脏病2例,风湿性心脏病2例。临床表现为咳嗽12例,咯血3例。呼吸困难8例,胸痛5例,心悸3例,发热5例,湿性罗音5例,心率失常2例,ST-T改变3例,X线片示肺部浸润阴影5例,胸腔积液2例,胸片正常8例。入院诊断：冠心病心绞痛3例,急性支气管炎2例,结核性和恶性胸腔积液各1例,肺炎5例,支气管扩张3例。

1.2 诊疗经过 入院给予相应的治疗后,症状无明显好转,最后均给予肺动脉造影示：肺动脉阻塞或充盈缺损,确诊为肺栓塞,给予溶栓和抗凝治疗后,有8例临床症状明显好转,有2例临床死亡。

2 讨论

临床上所谓呼吸困难、胸痛及咯血的肺梗塞三联症不足30%［1］,在临床实际工作中,肺栓塞的临床表现多种多样,酷似其他疾病。例如：本组病例中,有5例胸片示肺部浸润阴影,误诊为肺炎。有3例患者劳累后出现心前区疼痛,心电图ST段呈水平型压低,误诊为冠心病心绞痛型。有2例胸腔积液,1例为草黄色胸水,另一例为血性胸水,误诊为结核性胸腔积液1例,恶性胸腔积液1例,有3例咳嗽、咯血,其胸部x线检查未见明显异常,误诊为支气管扩张。有2例以干咳为主,胸部X线检查未见异常,误诊为急性支气管炎。导致误诊的原因,我们分析如下：①由于肺栓塞临床表现多种多样,临床医师苛求所谓呼吸困难、胸痛和咯血的“肺梗塞三联症”而出现了误诊。②临床医师对肺栓塞的病理和病理生理的改变以及所引起复杂的临床现象认识不足,而出现误诊。③在原有的心肺疾病基础上出现肺栓塞,其栓塞表现往往被原发疾病的症状所掩盖而出现误诊。④对临床症状轻微的小面积肺栓塞,不易被发现,而出现误诊。⑤有些临床医师对肺栓塞没有给予足够的重视,而引起误诊。我们在实际工作中,应根据症状、体征及辅助检查,应及时准确的做出诊断,尽早给予溶栓和抗凝治疗,提高治愈率。

［1］ 康健,王辰,陆慰萱,等.肺血栓栓塞症.中国实用内科杂志, 2006,26(19):1461.

123000 辽宁省阜新市第五人民医院呼吸科