热汗古丽·热西提

(新疆吐鲁番地区维吾尔医医院，新疆 吐鲁番 838000)

外阴鳞状上皮增生是指女性外阴和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以瘙痒为主要症状，其病因不清。长期以来称外阴白斑(1eucop6kla)，此名称自1885 年Brei sky 及1909 年Bekeley 提出。由于过分强调其与外阴癌的关系，甚至统视为癌前病变，而组织病理学检查亦乏明确。往往报告为“符合外阴白斑”，因而临床上过多的采取了手术治疗。近年来国内外大量调查和研究发现，本病癌变率不高，仅在有上皮增生时，可视为癌前病变。西医以往认为此病系由外阴黏膜组织血管神经营养不良引起。为统一认识，1975 年国际外阴病研究会(Internallo—nal Society0fthe Studyof Vulvar Disease)将外阴白斑改称为“慢性外阴营养不良”(chr—onicvulvanty strophy)。但迄今未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，因而，1987 年国际外阴病研究协会与国际妇科病理学家又共同讨论、研究的新的命名法，将此类疾病分为外阴上皮非瘤样病变①鳞状上皮细胞增生，即原来的增生型营养不良: ②硬化性苔癣型;③其他皮肤病: 即外阴上皮白瘤样变(存在细胞非典型性的病例)和外阴上皮内瘤变，到目前为止未找出一套公认的最佳治疗方案。

维吾尔医学认为，外阴鳞状上皮增生是由各种体内外不良因素使合立体(体液)平衡失调，体液中异常黏液质偏盛所致。黏液质是摄人人体的营养物和液体经肝脏吸收代谢后形成并贮藏于人体各个器官最小部位的略浓液体，属性湿寒。当妇女体内异常黏液质过盛时，使体内相互间调节减慢，稀释自身的营养物质，造成体内营养不足，机体自然力下降，减缓新陈代谢，造成局部病变，机体内产生的异常体液若不及时被清除，它将会侵润在皮肤血管内，阻碍血液循环，皮肤细胞不能得到所必需的营养物质，从而引起局部色素减退等，并过多食用湿寒性食物、遗传因素、皮肤长期受压等原因，引起外阴发生病变。根据病状辨证分型为: 异常黏液质型(分以下几种状态: ①淡味黏液质型、②石膏状黏液质型、③咸味黏液质型)和异常黑胆汁型。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 我院自2012 年至今收治外阴病变患者46例。全部为本院妇产科住院病例。年龄28 ～68 岁，其中28～34 岁14 例，35 ～50 岁24 例，50 ～68 岁8 例;根据病理检

查诊断为外阴鳞状上皮增生型，病程8 个月～7 年不等;根据维吾尔医学异常体液分型: 淡味黏液质所致外阴鳞状上皮增生14 例，石膏状黏液质所致外阴鳞状上皮增生10 例，咸味黏液质所致外阴鳞状上皮增生5 例，异常黑胆汁型外阴鳞状上皮增生17 例。46 例患者全部做外阴活检和病理检查排除不典型增生和癌变疾病。

1.2 诊断标准: 根据新疆维吾尔医学专科学校通用教材《维吾尔医妇产科学》、《实用妇产科学》。46 例患者全部符合条件，除临床症状及体征外，经过外阴活检确诊;排除加斯酵母菌病引起的外阴炎、性传染性疾病外阴炎、过敏性外阴炎、其他感染所致的外阴炎、外阴癌等疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 首先，成熟清除疗法，根据患者的致病异常体液分型，采用相应的成熟剂，成熟异常体液后使用清除剂进行清除，恢复体液平衡。其次，运用内外专用药和物理治疗进行治疗。淡味黏液质所致外阴营养不良疗程为5 天，清除剂服用3 天;石膏状黏液质所致外阴营养不良疗程为9 天，清除剂服用3 天;咸味黏液质所致外阴营养不良疗程为7 天，清除剂服用3 天。异常黑胆质型所致外阴营养不良疗程为15天，清除剂服用3 天。

1.3.2 维吾尔医专用药物治疗: 改善血液循环、控制局部瘙痒为目的。使用强力玛达土力阿亚特(批号: 20140115，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2 次，1 次10 g;罗乐胃(批号: 20131208，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2次，1 次10 g;清浊曲比亲艾拉蜜膏(批号: 20140208，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2 次，1 次10 g;米西克木提地力蜜膏(批号: 20140208，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2 次，1 次10 g;清血吾血白蜜膏(批号: 20130715，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2 次，1 次10 g;益神艾维西木糖浆(批号: 20140103，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日3 次，1 次15ml。益脑吾斯提库都斯糖浆(批号: 20140215，吐鲁番地区维吾尔医院院内制剂)，1 日2 次，1 次30ml。卡森露剂1 日3 次，1 次15ml。

1.3.3 自制汤剂: 淡味黏液质型: 无花果干30g，铁线蕨10g，玫瑰花10g，茴芹果10g，干马奶子15g，甘草15g，玫瑰花浆50g;石膏状黏液质型: 铁线蕨10 牛舌草10g，香青兰10g，甘草10g，枣30g，玫瑰花10g，刺糖30g，无花果干30g，破布木果15g，小茴香10g，地锦草10g，薰衣草10 g，干马奶子g，玫瑰花浆30g;咸味黏液质型: 铁线蕨10g，无花果干10g，菊苣根30g，枣30g，地锦草10g，睡莲花10g，干马奶子15g，菊苣籽15g，茴芹果10g，天山堇菜g，甘草15g，玫瑰花10g;异常黑胆质型: 铁线蕨10，牛舌草10g，香青兰10g，甘草10g，刺糖80g，破布木果10g，小茴香10g，地锦草10g，薰衣草10 g，菊苣根30g，菊苣籽15g。用法: 以上(不同体液分型)各味药，用水浸泡，分取药液，备用。其余药材粉碎成粗粉，加水浸泡24 小时，煎煮1 小时，分取药液与上述备用液，制成1000ml，即得。每日3 次，每次10ml。l 疗程为25 天。

1.3.4 红外线光波治疗: 为改善局部血液循环，根据病状辨证分型，对瘙痒明显者为止痒选择性患处涂玫瑰油，用红外线光波治疗仪照15 分钟即可。1 疗程10 ～15 天。

1.3.5 局部药物治疗: 待瘙痒症状明显缓解或消失后用黑羊髓油(已申请专利权)，每日3 次局部涂擦。1 疗程10 天，必要时疗程可延长至3 个疗程。

2 观察指标

主要观察病变处止痒时间: 痒明显减轻或消失时间;其他症状: 局部伴见灼热疼痛症状、性生活困难等体征;如外阴部皮肤黏膜及色素的改变等。

3 疗效判定标准

治愈: 停药后外阴瘙痒症状消失，疾病的皮肤恢复正常，恢复后至少3 个月后镜下检查可见原有的组织病理变化消失;显效: 停药后外阴瘙痒症状消失但因各种原因症状复发(不注意饮食等)，妇科检查可见病变的皮肤上色，镜下检查可见原有的组织病理变化减轻;无效: 临床症状、局部和病理改变无效。

4 结 果

46 例患者中临床治愈13 例，显效27 例，无效6 例。多数在用药1 个疗程内阴部瘙痒明显减轻或消失。随之，局部皮肤黏膜病损改善，较彻底者多数可恢复原本弹性，外阴局部色素减退性白斑部位明显减少。伴见症状可很快随之消失。本疗法治愈率为28.2%，总有效率为86.9%。见表1。随访: 除无效的6 例外，其余患者均门诊随访3 ～18 个月，有14 例复发，2 例失访。

表1 病状辨证分型治疗结果

6 讨 论

外阴鳞状上皮增生，是一种病因不清、病情顽固而又无特效治疗方法的常见妇科疾病，以外阴奇痒为主要症状，瘙痒时间从发病到治疗有2 ～3 月之内，也有达20 年之久。瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜。如伴有滴虫性或假斯酵母菌性阴道炎分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与瘙痒所致的皮肤黏膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退，常有水肿、破裂及散在的表浅溃荡。维吾尔医学基础理论认为该疾病系体内黏液质过盛，使体内相互间调节减慢，稀释自身的营养物质，造成体内营养不足，减缓新陈代谢，造成局部病变。机体内产生的异常体液若不及时被清除，它将会侵润在皮肤血管内，阻碍血液循环，皮肤细胞不能得到所必需的营养物质，从而引起外阴皮肤和黏膜上的色素减退、变白，导致患者外阴部奇痒、疼痛，局部皮肤变厚、增粗、角化、皲裂等症状，属于形状改变类疾病。根据维吾尔医理论辨证分型，将外阴病变分为以下几种状态: 1)淡味黏液质型;2)石膏状黏液质型;3)咸味黏液质型;4)异常黑胆汁型。各个异常体液致病过程: 淡味黏液质型: 由于正常黏液质性体液受到过盛湿性的影响变稀形成的异常黏液质体液，因其无特殊的味道，故被称为淡味黏液质型，这种黏液质可使人体热能下降，物质代谢活动减慢，应排除体外的废物质因缺少热能而滞集于器官组织中，引发器官供血不足而致疾病发生。石膏状黏液质型: 这是黏液质体液在强热作用下丧失水分和流动性，使体液变稠，流动减慢，在毛细血管中形成阻滞引发疾病。咸味黏液质型: 主要是由于自身胆液质性质发生变化形成了异常黏液质体液，这些异常物质通过血液到达组织和细胞间隙中充当间质，破坏正常的物质代谢，从而导致疾病。异常黑胆质型: 任何体液在强热作用下燃烧使正常体液的质和量都发生变化形成异常黑胆汁，其性质黏稠，流动减慢，附着在血管壁上引发疾病。维医中对异常体液进行成熟、清除及平衡的过程很可能包含了清除机体内过多自由基、调节免疫细胞活性氧代谢及调节氧化—抗氧化系统平衡。长期以来，维吾尔医前辈学者，根据维吾尔医学辨证施治方法，治疗外阴营养不良，大量临床资料表明，及时有效地进行药物治疗，可以取得良好的效果。并且维医有消除外阴营养不良的诱发因素，充分显示了维吾尔医学诊断治疗外阴营养不良的优势。

本研究46 例外阴营养不良患者，经成熟清除疗法、内服专用复方剂、外用局部物理治疗等进行综合治疗，改善局部微循环，促进代谢，调整和增强神经血管功能。多数患者外阴瘙痒明显减轻，继续用药，外阴皮肤色素逐渐加深，弹性逐渐恢复，并且萎缩的大小阴唇重新生长，用药3 个疗程有效率达到86.9%。临床实践证明，本疗法对于那些病程较长，病情顽固并伴有阴道炎等妇科疾病的患者有很显著的效果，绝大部分患者得到了有效的治疗，随访结果表明经过该疗法病情复发率明显降低。维吾尔医综合疗法治疗外阴营养不良，不需要特殊仪器，药物费用低，医务人员容易掌握，效果显著，值得进一步研究并推广。

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