冷昆鹏 张殿英

·综述·

肱骨近端骨折分型的现状

冷昆鹏 张殿英

骨折的治疗基于对骨折形态学、生物学和损伤机制的理解，而骨折分型能够指导创伤骨科医生对骨折的理解及选择合理治疗方法［1］。肱骨近端骨折治疗和分型较为复杂，仍是临床治疗的难点。国内报道其发生率约占全身骨折的2．5%［2］，Bell等［3］报道在1999～2005年，美国医疗保险人群肱骨近端骨折年发生率为250／10万人，其中女性占80%。Court－Brown等［4］报道约87%的患者骨折由低能量损伤引发，可能与患者骨质疏松相关。Calvo等［5］报道肱骨近端骨折是目前排在第三位的骨质疏松性骨折。目前文献中对于肱骨近端骨折的分型方法较多，本文将介绍较常用的分型方法，并对各分型方法的优劣进行探讨。

一、Neer分型

Codman［6］在1934年介绍了一套依据肱骨近端骨折部位的分型，他将肱骨近端分为4个区域：肱骨干、肱骨头、肱骨大结节和肱骨小结节，对应这4个区域有11种骨折分型。但是，Codman分类系统并没有将肱骨解剖颈和外科颈的骨折进行区分，并且对肱骨近端骨折块的移位也没有进行很好的描述。

1970年，Neer［7］在Codman的基础上，对肱骨近端骨折提出了新的分型方法。他依据肱骨近端骨折4个区域的完整性和骨折块移位的程度将肱骨近端骨折分为6种类型：I型：极小移位；Ⅱ型：解剖颈骨折移位；Ⅲ型：外科颈骨折移位；Ⅳ型：肱骨大结节骨折移位；V型：肱骨小结节骨折移位；Ⅵ型：骨折脱位。骨折移位的诊断标准：骨折断端成角＞45°，或者骨折块移位超过1cm。如果移位没有达到标准，无论骨折块的数量多少，骨折都被视为无移位。……