敖荣广 禹宝庆 施继飞 李泽湘 黄旗凯

·病例报告·

经肩峰入路治疗IdebergⅢ型肩盂骨折的手术体会

敖荣广 禹宝庆 施继飞 李泽湘 黄旗凯

肩盂骨折临床上少见，手术治疗难度较大，特别是对于累及肩盂上半部分的IdebergⅢ型骨折，由于上方肩盂被肩峰阻挡，导致术中显露、复位及固定困难，因此成为临床上治疗的难点。现就2012年12月完成的一例经肩峰入路治疗IdebergⅢ型骨折的手术体会进行总结，与学术界同仁进一步探讨这种复杂骨折的手术治疗方法。

一般资料：患者，男，31岁，重物砸伤左肩部致左肩关节肿痛活动受限2h入院。查体：左肩关节肿胀，局部压痛，左肩关节活动受限，末梢神经感觉及运动正常。急诊行左肩关节正位X线片显示左侧肩盂骨折、肩峰骨折（图1），移位明显，故收治入院。入院后行左肩CT三维重建显示左侧肩盂骨折，IdebergⅢ型，骨折线位于喙突内侧，上方肩盂碎成两块，左侧肩峰骨折，OgawaⅡ型，肩峰向下方移位（图2）。

图1 术前X线片显示左肩关节盂骨折、左侧肩峰骨折

图2 CT三维重建示左侧肩盂IdebergⅢ骨折，骨折线至喙突内侧，上方肩盂粉碎，左侧肩峰骨折，OgawaⅡ型，向下移位

手术方法：全身麻醉后，患者右侧卧位，碘伏消毒左肩及左上肢皮肤。取左侧肩峰至肩胛冈弧形切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露肩峰，发现肩峰中部骨折，通过小拉钩将上方肩峰骨块向前上方牵开，纵形切开部分冈上肌腱，牵开肌腱暴露肩盂上方骨折端，发现上方肩盂关节面粉碎，分成前后两块，其中前方关节面与喙突相连，后方关节面位于肩胛切迹处，位置很深。……